咳嗽當心肺梗

毛大爺今年61歲了，平時身體一直很好，只是血脂偏高，不太愛活動。這兩天他感覺嗓子不舒服，總想咳嗽。開始毛大爺并不在意，但沒想到越咳越厲害，有時還感到一陣陣的呼吸困難和胸痛。社區醫生懷疑是肺部炎癥，做了胸部x線檢查，卻沒有發現明顯異常，血常規和體溫也都正常，于是就開了點止咳藥讓毛大爺回去吃。然而不但咳嗽沒有好轉，左邊小腿也漸漸腫了起來。毛大爺趕緊坐車來到長海醫院，找了個有經驗的呼吸科醫生。醫生看了病歷，又做了些相關檢查，建議毛大爺到血管外科去看病。毛大爺來到血管外科門診，坐診醫生聽了毛大爺的病情介紹，仔細檢查了毛大爺腫起來的左腿，診斷為左下肢深靜脈血栓形成。肺梗可能。下肢彩超證實是下肢深靜脈血栓形成。 深靜脈血栓是一種血管外科常見病．主要是由于血液的高凝和淤滯。導致下肢靜脈形成血栓，并逐漸蔓延，堵塞了血管，血液瘀積于下肢．導致腿部腫脹不適。更為嚴重的是，在血栓形成的早期，剛形成的不穩定血栓容易在血流的沖擊下脫落。從體循環進入肺循環，最終栓塞于肺動脈的主干或分支上，引起肺部的相應癥狀，醫學上稱之為肺動脈栓塞，又稱為肺梗。大面積的肺梗有可能造成患者的猝死。

肺梗雖然是深靜脈血栓的重要并發癥之一，但因為癥狀上分屬兩個不同的二級學科，因此在學科專業化越來越明顯的今天，常常造成誤診。在深靜脈血栓的三種類型(中央型、外周型、混合型)中，最初發生于小腿靜脈叢的外周型深靜脈血栓，因為血栓尚未堵塞下肢靜脈主干，下肢腫脹癥狀并不明顯而最易誤診。毛大爺最初就是外周型的深靜脈血栓，但腿部癥狀還未出現時，靜脈血栓就已經脫落，堵塞了肺動脈的細小分支，引起咳嗽、胸痛、呼吸困難等肺部癥狀。等到小腿靜脈叢的血栓延伸到了下肢靜脈主干，左腿出現腫脹之后，醫生才想起下肢深靜脈血栓這種疾病。

其實，只要充分認識肺梗的發病經過，就可以最大限度的減少誤診的出現。對于原因不明的咳嗽、胸痛、呼吸困難甚至咯血，應及時檢查下肢情況，必要時行下肢靜脈彩超，確認有無靜脈血栓形成。還可以抽血檢查D——二聚體以輔助診斷，它的明顯升高對靜脈血栓形成特異性較高，具有很好的診斷價值。

肺梗是一種很兇險的疾病，嚴重的可導致患者猝死。但對于大多數患者來說，肺梗的發生常常是悄悄地來，悄悄地走。因為大多數的肺梗只發生在很末端的肺動脈分支上，只占整個肺臟的很小一部分，所以常常毫無癥狀，有時只是咳嗽幾下。甚至連咳嗽都免了。病情嚴重、危及呼吸的只占很少一部分。因此，無論是下肢深靜脈血栓的患者，還是偶爾傷風感冒咳嗽兩聲的朋友，都不必疑神疑鬼。只有像毛大爺那樣，有了明顯的呼吸系統癥狀而查不出明顯原因的。才要考慮肺梗的可能。