老年闌尾炎要當(dāng)機(jī)立斷等

86歲高齡的呂老先生，平素健康，極少生病，還時(shí)常參加體育鍛煉和力所能及的體力勞動(dòng)。一天突然發(fā)生腹痛，3小時(shí)后來(lái)醫(yī)院就診，診斷為急性闌尾炎。鑒于起病短，診斷明確，病人年齡雖大，但身體狀況良好，醫(yī)生決定手術(shù)治療。然而，患者及家屬均抱著僥幸心理，希望靠打針?lè)巵?lái)渡過(guò)難關(guān)。醫(yī)生勸說(shuō)無(wú)效，只能采取內(nèi)科保守治療。結(jié)果數(shù)小時(shí)后患者出現(xiàn)闌尾穿孔，并發(fā)急性腹膜炎和中毒性休克，搶救無(wú)效而死亡。后做尸體解剖，除發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎及彌漫性腹膜炎外，其他重要臟器尚無(wú)器質(zhì)性病變。提示該病人若能及時(shí)手術(shù)，切除那個(gè)小小的禍根——發(fā)炎的闌尾，完全可以康復(fù)。家屬后悔莫及。

急性闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥之一。它與胃腸道穿孔、急性胰腺炎、各種類型的腸梗阻、外傷性肝脾破裂、腹腔內(nèi)腫瘤的破潰大出血等，均為外科臨床常見(jiàn)疾病。若處理不及時(shí)，其死亡率極高，尤其是老年人。但隨著臨床診斷設(shè)備及水平的更新與提高，外科手術(shù)操作技術(shù)的日趨完善，麻醉水平不斷提高，急腹癥在我國(guó)城市和大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)已不是致命性疾病。老年患者也是如此。

突發(fā)性劇烈腹痛是急腹癥的主要征兆，老年人一旦出現(xiàn)急性腹痛，應(yīng)立刻到醫(yī)院就診，若醫(yī)生提出緊急手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。遺憾的是，不少老年患者或其家屬，錯(cuò)誤地認(rèn)為年老了，難以忍受手術(shù)，或年紀(jì)大了還挨一刀，不如打針?lè)幾屍渎謴?fù)，以致延誤手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，造成不可逆轉(zhuǎn)的病變，讓死神緊跟病魔之后奪走老人的性命。

過(guò)度限食致老年人肺感染高花蘭(山東省藥檢所250022)

王老伯是位離休老干部，家庭經(jīng)濟(jì)狀況很好。但去年底因肺部感染入院時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他體重減輕得很厲害。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，王老伯患的是老年蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良癥；而“罪魁禍?zhǔn)住保故敲磕牦w檢后醫(yī)生的忠告——低鹽、低脂、低糖飲食。

老年蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良癥是由于蛋白質(zhì)和能量供應(yīng)不足或吸收不良，或機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)和能量過(guò)度消耗造成的。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性由食物不足引起。繼發(fā)性由各種疾病引起。如各種胃腸道疾病使分解代謝加速，嚴(yán)重彌漫性肝病影響蛋白質(zhì)合成障礙，各種蛋白質(zhì)丟失過(guò)多及進(jìn)食障礙等。

老年人因適應(yīng)能力低或自我進(jìn)食能力低，易患本癥，而且病情較重。由于王老伯同時(shí)患有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥，所以醫(yī)生建議他限食，但是沒(méi)有具體指出各種營(yíng)養(yǎng)素該限多少，結(jié)果造成王老伯過(guò)分限食。

老年蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良癥的病因除了過(guò)分限食或繼發(fā)于一些慢性病外，值得重視的還有以下幾點(diǎn)：

一是老年人服用的藥物種類過(guò)多，某些藥物可直接影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收，而且在同時(shí)使用幾種藥物時(shí)有協(xié)同作用。或使攝食減少，或影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收，或加速營(yíng)養(yǎng)素的排出代謝。如地高辛引起老年患者食欲不振、惡心、乏力的發(fā)生率高達(dá)50％～95％。再如老年人服用催眠藥物后，白天容易發(fā)生困倦或嗜睡、食欲下降而影響攝食。還有些藥物本身能增加能量代謝，如茶堿、甲狀腺素等。

二是一些老年男性嗜酒，酒精產(chǎn)生的能量替代了一部分本來(lái)由食物提供的熱量，從而減少了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

三是老年人特有的社會(huì)心理因素，如離退休后接觸社會(huì)減少、經(jīng)濟(jì)狀況變化、喪偶等，易引起孤獨(dú)感、抑郁癥，導(dǎo)致食欲不振。營(yíng)養(yǎng)攝入不足。

王老伯體重下降時(shí)。自己及家人都認(rèn)為是糖尿病所致，沒(méi)有引起足夠重視。實(shí)際上，不要說(shuō)普通群眾，醫(yī)護(hù)人員有時(shí)對(duì)此也認(rèn)識(shí)不足。但由于目前尚缺乏適合老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，而且老年蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良癥的臨床表現(xiàn)也不典型，早期僅表現(xiàn)為乏力、不耐寒、夜尿多、踝部水腫，故易被醫(yī)生忽視，使患者病情不斷加重，甚至使原發(fā)病惡化。

怎樣知道自己是否患有營(yíng)養(yǎng)不良癥呢?患者應(yīng)隨時(shí)觀察自己的體重，體重下降明顯時(shí)，可到醫(yī)院作相關(guān)檢查。