狂犬猛于虎

狂犬是引發狂犬病的主要傳染源，我國80％-90％的狂犬病是由狂犬傷人所致，其次是貓。狂犬病的死亡率為100％。有人說，狂犬猛于虎，這話一點不假。據世界衛生組織(WHO)報道，全世界每年死于狂犬病的人數高達5～7萬之眾。大多數受害者是發展中國家的民眾。我國的狂犬病發病例數僅次于印度，居世界第二位。

近5年來，我國狂犬病流行疫情一直處于上升趨勢。據報道，我國狂犬病發病例數2001年為887例，2002年發生1191例，上升34.27％；2003年發生2037例，上升71.03％：2004年發生2651例，上升23.3％；2005年發生2548例，下降3.5％；2006年1～9月全國狂犬病例數2254例，與2005年同期相比，增加29.2％。在這些黑色數字后面，隱藏著許多鮮為人知的故事，上演著一出又一出不該發生的悲劇。造成狂犬病發病率和病死率上升的原因是多方面的，與下列因素密切相關。

一、犬的因素

1．城鄉養犬數劇增，犬傷人事件層出不窮。隨著我國經濟發展，人民生活水平不斷提高，養犬從過去的看家護院，變為不少人把犬當成寵物，甚至當成家庭一員，寵愛有加。有些地方吃狗肉之風盛行，視為補品，養犬具有一定經濟價值，使得養犬數劇增。有人對我國部分地區犬的密度進行調查。安徽六安市壽縣為77.45只／100戶，廣西玉林市福綿區84.15只／100戶，江蘇宿遷市53.9只／100戶，湖南漣源市某自然村，村民642人，養犬146只，養犬數與人口比為23:100。按此比例推算，全國農村養犬數將近3億只。由于養犬數量多，犬傷人的事件也多。在北京天橋社區的調查，人群被犬咬傷率為12.2％，其中養犬戶為16.1％，非養犬戶為8.1％。李玉衡報道，截止到2006年10月15日，北京市被狗等動物咬傷、抓傷人數已達11萬人次，比去年同期增加28.1％，其中10例因狂犬病死亡。估計我國每年有上千萬人次被犬咬傷。

2．犬的免疫率低。據WHO推薦，一個地區的犬接種狂犬疫苗的免疫率達到80％，就可以切斷狂犬病的傳染源，防止狂犬病在該地區流行。據宋淼等人匯總湖南、廣西、貴州、安徽、山東和江蘇等六省資料，發現犬接種狂犬疫苗地區差異很大，高的地區接種率為75.71％，低的地區只有5.31％。有人對北京161戶養犬戶調查，發現有養犬證的狂犬疫苗接種率為100％，無養犬證的接種率為55％。在農村，犬接種狂犬疫苗幾乎等于0。所以，狂犬病的發生，就很難得到有效控制。

3．外觀健康犬攜帶狂犬病毒率高。很多人不知道外觀健康犬會攜帶狂犬病毒。李華明對廣西13個市、縣的家犬進行調查，發現攜帶狂犬病毒檢出率為6.69％。張永振報告，在狂犬病疫點周圍采集99只犬腦組織分離狂犬病毒，有13只犬腦組織狂犬病毒抗原陽性，陽性率高達13.13％。胡家瑜報告，上海市2001年-2005年對咬人犬進行狂犬病毒檢查，總共檢查330只犬，病毒檢出50只，病毒檢出率15.7％。一旦人被這些外觀健康的犬咬傷、抓傷，如果不認真、及時、規范的進行防治，極有可能患狂犬病而喪命。

二、人的因素

1．人們對犬傷人的嚴重性認識不足。許多人對家養犬傷人不提高警惕，認為自己家養的犬與家人熟悉，不會咬自己人，麻痹大意，結果釀成大禍。肖奇友報告湖南發生39例狂犬病患者中，被家犬致傷患病者有28例，占71.8％，其中4例為幼年家犬咬傷，一只家犬最多咬傷6人，家犬平均傷人為1.37人／只；被野犬咬傷11人，占28.2％，一只野犬最多傷人5人，平均傷人數2.88人／只。有一例狂犬病患者是由于皮膚患皮疹被家犬舔后患病。

2．人們對狂犬病的危險性不重視。有些人錯誤認為在日常生活中，被家犬咬傷司空見慣，習以為常，咬了就咬了。認為被犬咬傷而患狂犬病的人總是少數，存在僥幸心理。加上現在狂犬疫苗零售價為155元／人份，進口狂犬疫苗價錢更高。在邊遠山區和農村，這是一個不小的經濟負擔。調查發現有些人被犬咬傷以后，主動放棄接種狂犬疫苗等防治措施，2001年為44.4％，2004年為69.6％。有90％的患者認為被家犬咬傷，不會發生狂犬病，錯失救治時機。待狂犬病發作時已經回天乏術，造成終生遺憾。

三、臨床防治措施不規范

WHO推薦狂犬傷人以后，只要及時對傷口進行徹底清洗和消毒，24小時內接種狂犬疫苗和注射抗狂犬病毒血清，就可以100％預防狂犬病的發生。但是，在我國存在著被犬咬傷后臨床防治措施不規范現象，十分嚴重。

宋淼等匯總湖南、廣西、貴州、安徽、山東和江蘇6省2005年狂犬病的防治資料，發現60.56％的病例未接受傷口處理；49.04％的病例未進行狂犬疫苗接種，96.16％的病例未進行抗狂犬病毒血清注射。傷口處理、接種狂犬疫苗和注射抗狂犬病毒血清，是防止狂犬病毒侵害的三道“鐵門”!但許多人對三道“鐵門”同等重要不以為然。有部分病例進行了傷口處理，卻未接種狂犬疫苗；部分咬傷病例，既處理了傷口，也接種了疫苗，但卻未注射抗狂犬病毒血清。更值得引起重視的是，在部分醫務人員中也存在錯誤認識。在2005年全國狂犬病監測總結會上，有醫務人員提及對咬傷后的傷口沖洗時間長，門診患者多，醫務人員難以保證沖洗時間；有些醫務人員嫌抗狂犬病毒血清注射較麻煩，要做過敏試驗，擔心出現血清反應，有時候就不向就診者推薦使用。以前，上海市每年的抗狂犬病毒血清使用率達90％以上，大大高于全國的水平。但由于抗狂犬病毒血清副反應發生率較高，引起的癥狀嚴重。2003年起采取書面簽署知情同意書形式充分告知使用者，導致抗狂犬病毒血清使用率顯著下降，有20％以上應該使用抗狂犬病毒血清的被咬傷者未能使用抗狂犬病毒血清。

四、藥品質量需要提高，銷售市場要加強監管

狂犬疫苗和抗狂犬病毒血清人稱“救命藥”，這話很有道理。1980年以前我國生產羊腦組織狂犬疫苗，保護率低，副反應大；1980-1993年生產地鼠。腎細胞佐劑原制疫苗，產品質量顯著提高；1993年以后生產濃縮地鼠腎細胞佐劑疫苗、地鼠腎細胞純化疫苗和Vero細胞純化疫苗，使制品的純度和保護率大大提高。雖然我國狂犬疫苗的研發和生產取得了長足進步，但目前我國的狂犬疫苗還依然存在著抗體產生較遲，純度相對不高，副反應多，穩定性差，產品尚不能批批鑒定，等，問題。需要科研和生產部門生產出高效、高純、高保護率的產品，滿足大眾的需要。

據統計，2003年底全國共有14個企業近20種狂犬疫苗供應市場。流行病學調查顯示，在發病死亡的部分狂犬病例中，盡管患者全程接種狂犬疫苗，但仍未能產生保護，發生死亡。這可能是因為生產疫苗所選用的毒株與流行毒株的抗原性差異較大，使疫苗失去效果。但更重要的是，部分廠家生產的狂犬疫苗批次之間效價不穩定，沒有對每一批制品均進行檢測，甚至生產銷售劣質狂犬疫苗或者沒有在低溫(2～8℃)條件下保存、運輸狂犬疫苗，影響了疫苗質量。據報道，2003年7月曾開展過一次預防性生物制品專項督查，在抽查的22552人份精制狂犬疫苗中，過期變質、來源不明等不符合要求疫苗有20196人份，占89.6％。這些數據警示我們，整治狂犬疫苗的銷售市場，提高制品質量，十分必要，是人命關天的大事。