淺談治療肩周炎的推拿治療

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，是一種常見病，好發(fā)于50歲左右的中老年患者，故又稱“五十肩”。本病發(fā)病率女性稍高于男性。筆者多年來(lái)在用推拿療法對(duì)本病的治療中，體會(huì)到若能在用推拿療法的同時(shí)配以藥灸療法，療效將明顯提高。筆者將單獨(dú)使用推拿療法及推拿加藥灸療法的療效作了個(gè)對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨病資料

本組病例50名，其中男21例，女29例；年齡最小41歲，最大69歲；病程半年以內(nèi)31名，半年以上19名，最短半個(gè)月，最長(zhǎng)兩年零4個(gè)月；體力勞動(dòng)者28名，腦力勞動(dòng)者22名；左肩21名，右肩25名，雙肩4名。將這50名病例隨機(jī)分為兩組。一組采用推拿配合藥灸療法(以下簡(jiǎn)稱“加灸組”)，另一組采用推拿療法(以下簡(jiǎn)稱“對(duì)照組“)，將第四個(gè)療程結(jié)束時(shí)治療結(jié)果。作為療效觀察的標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2、1推拿療法

2、1、1患者俯臥：醫(yī)者立于患側(cè)，拇指揉撥肩部斜方肌；拇指反復(fù)推、揉、壓肩胛岡上、下窩及肩胛內(nèi)、外沿；拇指及多指拿揉大圓肌及肱三頭肌；拇指點(diǎn)揉天宗、肩髑、肩貞、肩井、臂腧、手五里等穴，以上操作約15分鐘。

2、1、2患者側(cè)臥：醫(yī)者立于治療床頭。拇指揉壓肩部斜方肌約兩分鐘。

2、1、3患者仰臥：醫(yī)者立于患側(cè)。拇指揉、點(diǎn)胸部及上臂部肺經(jīng)路線及其穴位：拇指揉、點(diǎn)鎖骨上下沿及第1、2肋間隙，拿揉肱二頭肌，以上操作約6分鐘；雙手握患肢手指，牽拉顫抖患肩。

2、1、4患者正坐：醫(yī)者立于患側(cè)。雙掌捧揉、搓肩關(guān)節(jié)；多指拿、揉肩關(guān)節(jié)；雙掌揉搓患肢上臂；醫(yī)者一手扶患者肩部，另一手握住患肢前臂做內(nèi)收，外展；醫(yī)者立于患者后方，一手固定肩部，另一手握住患肢腕部托起前臂做最大幅度的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。雙掌搓肩部至發(fā)熱，拿雙側(cè)肩井，點(diǎn)、揉患側(cè)天鼎、缺盆、極泉、小海、曲池、合谷等穴，以上操作約12分鐘。

以上操作每天1次，每10次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3、1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛消失。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常；顯效：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常；有效：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能范圍比治療前有所擴(kuò)大；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化。

3、2療效對(duì)比四個(gè)療程以后：

3、2、1加灸組：痊愈21名，顯效2名，有效1名，無(wú)效1名，總有效率為96％，治愈率為84％，其中3個(gè)療程以內(nèi)治愈者11名，占44％。

3、2、2對(duì)照組：痊愈13名，顯效7名，有效3名，無(wú)效2名，總有效率為92％，治愈率為52％，其中3個(gè)療程以內(nèi)治愈者5名。占20％。

4 典型病例

病例1：患者羅某，女，53歲，會(huì)計(jì)，自述右肩疼痛4個(gè)月左右，近10余天來(lái)，右肩感疼痛加重，痛甚時(shí)夜不能寐，遇寒加重。遇熱痛減，肩部活動(dòng)嚴(yán)重受限，梳頭、穿衣均感困難。經(jīng)查：肩部斜方肌、肱二頭肌起止點(diǎn)、喙突、肩峰下、岡上窩、大小圓肌有壓痛；右肩最大活動(dòng)幅度前伸400，外展250，后伸15°。經(jīng)推拿加艾灸治療兩個(gè)療程后。其疼痛感基本消失，肩部活動(dòng)也基本恢復(fù)正常，繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程，其疼痛感完全消失。肩部活動(dòng)也完全正常。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

病例2：患者張某，男。48歲，貨車司機(jī)，自述患肩周炎1年有余，左肩部周圍疼痛，晝輕夜重，遇寒加劇，對(duì)吹風(fēng)、空調(diào)尤其敏感，肩部活動(dòng)受限，無(wú)外傷史：經(jīng)多方治療(包括兩個(gè)多月的推拿治療)效果不是十分理想。經(jīng)查：左肩臂部肌肉明顯萎縮，肩部周圍，上臂，前臂，均有不同程度的壓痛，左肩最大活動(dòng)幅度前伸40°，外展20°，后伸25°。經(jīng)筆者推拿治療1個(gè)療程后，其疼痛癥狀及肩部活動(dòng)狀況均有所好轉(zhuǎn)。但從第2個(gè)療程起，每次治療后癥狀有所減輕，但第2天早上卻又完全恢復(fù)治療之前的狀況，繼續(xù)推拿治療1個(gè)療程，其病情沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)，于是筆者從第3個(gè)療程起，在推拿治療的基礎(chǔ)上，加以藥灸療法。在結(jié)束第1次治療之后，其疼痛感及肩部活動(dòng)狀況均有明顯好轉(zhuǎn)，且第2天其癥狀雖然有所反復(fù)，但和加灸治療之前，已有明顯的好轉(zhuǎn)跡象，推拿加藥灸治療兩個(gè)療程后。其疼痛感已完全消除，肩部活動(dòng)也基本正常。繼續(xù)治療1個(gè)療程其所有癥狀完全消除，隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

6 討論

療效觀察表明，在特定時(shí)間內(nèi)，加灸組和對(duì)照組的有效率差別不是很大，但加灸組的治愈率比對(duì)照組卻有明顯的提高，且能加快治療進(jìn)程。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)；外感風(fēng)、寒、濕邪及外傷勞損等因素有關(guān)，尤其是風(fēng)、寒、濕三邪的侵襲是一項(xiàng)重要因素，即使是在氣血不足。外傷勞損等病理過(guò)程中也難免合并由風(fēng)、寒、濕三邪滯留于肩胛骨之間，壅塞經(jīng)絡(luò)、著而不去，從而使氣血循行受阻。不通則痛；風(fēng)性善行而數(shù)變，故常痛無(wú)定處；寒性收引，濕性重濁，寒濕之氣贏溢則曲而不伸，萎而不用。《素問(wèn)·痹論》篇約：“風(fēng)寒濕三氣雜對(duì)，合而為痹也”故又有“肩痹”之稱。因此，祛風(fēng)、散寒、除濕在肩周炎的治療中有相當(dāng)重要的意義。

推拿療法主要通過(guò)方法的作用，對(duì)改善局部血液循環(huán)。解除肌肉痙攣，分離粘連組織，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能有直接作用，但對(duì)驅(qū)風(fēng)、散寒、除濕的效果卻沒(méi)有藥灸療法明顯。艾有溫通經(jīng)脈，驅(qū)除寒濕的作用。據(jù)《本草從新》載：“艾葉苦辛、生溫、熟熱、純陽(yáng)之性。能同垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，……以后灸火，能透諸經(jīng)而除百病”。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹撸矟穸鴲汉畡t泣而不流。溫則消而去之”。因而可用艾灸治療寒濕之邪為患、偏于陽(yáng)虛諸證。米醋有散瘀止血、理氣止痛之功效：穿山甲、威靈仙能行氣血通經(jīng)絡(luò)，《本草從新》曰：“穿山甲善竄，專能行散，通經(jīng)路，達(dá)病所”《本草正義》曰：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之”松節(jié)有祛風(fēng)除濕之功效。《別錄》曰：“松節(jié)，氣溫性燥，如足膝筋骨，有風(fēng)有濕，作酸作痛，用之立愈”；丁香能散寒止痛，溫腎助陽(yáng)；劉寄奴、麝香、乳香、沒(méi)藥、香附等有活血散瘀止痛之功效。借灸火的熱力以及上述藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)。起到溫經(jīng)散寒、驅(qū)風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、強(qiáng)筋健骨、扶正祛邪之功效。因而在推拿療法的基礎(chǔ)上，可達(dá)到加快治療進(jìn)程。提高治療效果之功。