對膝關節韌帶損傷診斷與治療的淺見

膝關節是個負重較大的關節。由一個比較平坦的脛骨平臺和兩個弧形股骨相抵接。其膝韌帶損傷在臨床上比較多見，大多是由于過度牽拉和扭轉形成的，我經過十幾上臨床實踐，對于膝韌帶損傷診斷悟出了以下淺見。

膝關節的關節囊比較松弛、薄弱。關節的穩定性主要依靠韌帶和肌肉加強。脛側副韌帶為膝關節最重要的韌帶，位于股骨上髁與脛骨內側之間；其纖維分為深淺兩層。深層纖維與關節囊融合．部分與內側半月板相連；故脛側副韌帶破裂時，內側半月板邊緣也能發生撕脫，有時還可合并有前交叉韌帶損傷。三者聯合損傷稱為“膝部三聯傷”。

交叉韌帶有前后兩條，互相交叉呈“x”型。一般而論：前交叉韌帶的作用是防止股骨向后移位；后交叉韌帶防止股骨向前移位。然而在膝關節伸屈運動中。前后交叉韌帶的纖維，部分松弛，部分緊張，因而控制著關節運動的方向(正確的外旋或內旋)，故交叉韌帶破裂除可影響關節的前后穩定性外，關節正確旋轉也受一定影響。

膝關節的韌帶在不同的位置下，其松緊程度有所不同。完全伸直時，全部韌帶處于緊張狀態，故無被動關節運動：在膝關節屈伸90°位置下，腓側副韌帶和脛側副韌帶的后方纖維均較松馳，所以能有以下的運動：“側向5-20°；內旋20-3°、旋6—8°以及輕微的前后運動”。此點在檢查膝部韌帶損傷時值得引起注意。

診斷要點

1、脛側副韌帶損傷：膝部扭傷最易傷及脛側副韌帶，韌帶損傷可分為不完全性破裂和完全性破裂，鑒別不完全性和完全性損傷對治療有重大關系。脛側副韌帶嚴重損傷，可以合并前交叉韌帶和內側半月板損傷(三聯傷)，關節腫脹疼痛比較劇烈。

(1)不完全性破裂的特征：傷后膝內側出現腫脹，若滑膜未傷應無關節腫脹，膝關節往往保持在10-20°屈曲，沿整個脛側剮韌帶均可有觸疼，但已破裂處最典型(常在股骨)。由于韌帶的連續性未完全破壞，膝關節被動外展故無異常，然而或可使傷處疼痛增加。

(2)完全性破裂的體征：若傷后方即做觸診，可查到斷裂不規則的韌帶整體；如有撕脫性骨折。骨片常來自股髁也易觸及。關節被動外展運動異常為脛側副完全破裂膝關節屈曲15-20°進行檢查．就能查出異常的外展運動。如做熒光透視，即發現膝之內側關節間隙增大。倘若伸膝時下肢被動外展運動明顯松動，常提示為脛側副韌帶破裂合并前交叉韌帶損傷，就應進一步檢查前交叉韌腓側副韌帶。

2、在脛側副韌帶損傷急性期，往往難以查明內側半月板情況，除非有撕脫的半月板軟骨滑入關節中央而引起關節被動屈伸限制的征象。

3、腓側副韌帶損傷較少見，單純腓側副韌帶破裂損傷以后不久，傷處出現癥狀及觸痛，但無關節癥狀：若合并滑膜或交叉韌帶損傷，即迅速出現關節腫脹。被動內收運動，只是韌帶完全破裂。腓側副韌帶損傷合并有腓部神經損傷。故檢查時需注意有無足下垂。

4、前交叉韌帶損傷，單獨損傷少見。大多合并其它損傷，韌帶破裂后迅速出現血管節，引起反射性肌痙攣和關節運動限制，若在出現血管以前進行檢查，抽屜試驗拉前陽性。

抽屜試驗：膝關節屈曲90°小腿垂下，檢查者雙手抓住脛骨上端后，做拉前和推后的動作。做脛骨結節前后移動，前移增加，表示前交叉韌帶破裂；后移增加表示后交叉韌帶破裂。由于正常膝關節屈曲90°位置下脛骨也能有前后被動運動，故需將健側與患側作對比。

單獨前交叉韌帶破裂時，脛骨前移幅度略大于正常。若前移明顯增加，說明還合并脛側副韌帶損傷(破裂或拉長)。最后交叉韌帶損傷很少見。抽屜試驗推后陽性為其主要特征。若合并有關節囊后方破裂。窩內可出現血腫或壓痛。

以上是本人在臨床工作中探索總結的診斷經驗。下面就實踐治療做以淺表性的論述：

膝關節韌帶的操作治療(損傷24小時內不宜治療須休息和配合冷敷療法)此方法主要對于韌帶扭傷及不全損傷破裂，關節內積血以及脂肪墊嵌入肌肉痙攣，恢復關節功能活動，對于骨折韌帶完全破裂以及陳舊性斷裂不宜治療。

操作方法：

1、患者仰臥以右側患腿為例；患腿伸直膝下嵌以十公分高枕先用拿揉法松解股四頭肌下部，點按風市、陽關、陽陵泉、血海、陰陵泉、內外膝眼，用拇指擠壓腫脹部分。

2、從處向上推按關節腫脹部分(力量適中，不宜過重)，然后屈伸膝關節。

3、最后用大魚際縱行輕揉膝關節處。