藥刀靶向微創治療頸枕痛（三）

1 概述

卡壓性頸枕神經痛多是由頸枕部軟組織的無菌性炎癥、急性損傷、慢性勞損均可引起頸項肌肉、韌帶、筋膜痙攣，致使枕神經長期受到牽拉及堅硬腱膜孔的擠壓，神經受損后導致的疤痕組織的形成，包裹及粘連等因素所致枕大、小神經。耳大神經受損所引起的枕區和頸部疼痛。絕大多數為繼發性疼痛。原發性極為少見。

2 診斷要點

2、1具有典型枕神經痛的癥狀，即一側枕下及乳突針刺樣或刀割樣劇痛，并向神經分布區放射，枕大神經痛向枕上頂放射。枕小神經痛向耳后，甚至前額及眼眶區放射。耳大神經痛較少見，一側枕下向耳部放射的陣發性刺痛或燒灼樣疼痛。往往以耳垂及耳輪較重。

2、2枕神經痛每次發作持續數秒鐘。疼痛多因轉頭(尤其向對側轉頭)而誘發或自發。頭部其它活動或打噴嚏、咳嗽、梳頭等亦可誘發或加劇疼痛。疼痛間歇期多呈鈍痛。往往伴有頸部癥狀，如頸項硬，活動受限或頸椎病癥狀。

2、3查體：頸部及枕大神經出口處。乳突后緣及胸鎖乳突肌中1/3外緣處有壓痛點。痛性結節、肌筋膜索或肌筋膜緊張，觸壓時，部分患者疼痛向頭部放射。

2、4頸椎X線片：部分患者有頸椎病改變。

2、5排除其它病變引起枕神經痛。

3 藥刀療法

常見痛點位置：枕大神經出筋膜孔—位于枕骨粗隆外下方2.5cm處；枕小神經出筋膜孔——枕大神經旁開2.5cm處或乳突后緣；耳大神經痛——胸鎖乳突肌中上協外緣；頸枕部軟組織，顳部壓痛點。

痛點檢查器查及最小痛點，探針探及痛敏點，藥刀刺入，頸部軟組織注入Ⅱ號復合；后頭及顳部痛點注入I號復合液，可加入維生素。(1)如是軟組織。用纓槍型藥刀沿纖維方向進刀，行縱行切升，橫行挑撥，并穿過痛點行縱橫挑撥松解治療。如是骨質。用斜刀型藥刀沿肌纖維方向進刀，行縱行切開、鏟剝治療。(2)樞椎橫突、棘突部位軟組織變硬、壓痛。左手拇指壓迫全骨面，刀口貼于拇指甲背面，刀口線與人體矢狀面一致，針體與壓痛部位骨面垂直刺入。病變軟組織如硬結、條索、板結處，縱行切開數刀。如病變在骨面的韌性軟組織較多，可鏟切2-4刀出針。(3)顳部疼痛或壓痛點，多有硬結，壓之有舒服感。刀口線與局部神經血管分布方向一致，針體垂直皮膚刺入達骨面、縱行疏通，橫行剝離顳肌與骨面的粘連。若骨面沒有阻擋感，可將針體略提起切2刀變硬軟組織。縱行、橫行擺動針體。患者多有酸脹感。有的可有向遠端放射感。