淺談中風(fēng)偏癱的手法治療

隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)環(huán)境因素的變化，中風(fēng)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。日益成為威脅人類(lèi)生命的大敵。由于該病致殘率高，大部分病人遺留不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙。生活無(wú)法自理，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。本人運(yùn)用推拿按摩治療240例中風(fēng)偏癱患者。療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下，望同道斧正。

1 臨床資料

240例偏癱患者中，男性135例，女性105例；年齡最大80歲，最小35歲，平均55歲；病程1個(gè)月以?xún)?nèi)62例，2-4個(gè)月138例，4個(gè)月以上40例，其中，最短3周，最長(zhǎng)近3年；診斷為腦血栓形成108例，腦出血96例。腦梗塞36例。

治療前，完全性癱瘓112例，不完全性癱瘓128例。其中，肌力在Ⅲ級(jí)以上的89例；Ⅱ-Ⅲ級(jí)的34例；Ⅱ-Ⅲ級(jí)58例；0級(jí)59例。處于痙攣期的126例，軟癱期的114例。

2 手法治療

2、1治則活血化瘀。舒筋活絡(luò)

2、2取穴頭面部：印堂、太陽(yáng)、率谷、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府。肩臂部：大陵、內(nèi)關(guān)、間使、曲澤、陽(yáng)池、外關(guān)、手三里、天井、肩井、肩貞。下肢部：髀關(guān)、梁丘、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、昆侖、涌泉、太溪、解溪、絕骨。背腰部：夾脊穴、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞。

2、3手法掌推、揉、按、滾、搓、彈撥等。

2、4操作

2、4、1上肢操作：患者仰臥，醫(yī)者立于患側(cè)。將患肢肘部伸直，掌心向上。醫(yī)者先用掌推法，自掌根起，向上直推至肩前部，動(dòng)作要沉著，有力。此手法可使患者肌肉放松，反復(fù)操作5-10次。隨后。用掌揉法自掌根起推揉至肩前部3-5遍，并重點(diǎn)點(diǎn)按大陵、內(nèi)關(guān)、間使、曲澤等穴，每穴點(diǎn)按半分鐘。再以雙拇指，沿手三陰經(jīng)循行路線自下而上至肘關(guān)節(jié)反復(fù)彈撥5-10遍。醫(yī)者以掌根由患者腕橫紋起按壓至肩前部3-5遍。然后，用小魚(yú)際滾法上下反復(fù)操作5-7遍。雙手重疊，由肘關(guān)節(jié)至肩前部，作上下反復(fù)旋轉(zhuǎn)揉法5—10遍。患肢掌心向內(nèi)，醫(yī)者以拿法由前臂下端至腋下，反復(fù)操作4-6遍。再用雙掌循上述路線反復(fù)擠壓3-7遍。用雙拇指揉撥前臂背側(cè)肌群3—5遍。并重點(diǎn)點(diǎn)按陽(yáng)池、外關(guān)、手三里、天井等穴。每穴操作半分鐘。醫(yī)者雙掌相對(duì)，同時(shí)上下反復(fù)揉按患肢內(nèi)外兩側(cè)3-5遍。使患肢稍外展，雙掌重疊按壓胸大肌，手法應(yīng)緩而沉穩(wěn)。雙手提拿三角肌3-5遍。再以雙拇指彈撥肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱與三角肌，并重點(diǎn)點(diǎn)按肩井、肩貞等穴。每穴操作約半分鐘。被動(dòng)活動(dòng)肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)約三分鐘。如遇肌張力高，指、腕關(guān)節(jié)難以屈伸的情況時(shí)，可用拇指依次點(diǎn)按和彈撥大魚(yú)際，掌部肌群與肌腱。

2、4、2下肢操作：患者仰臥。雙腿伸直。先用雙掌自足部開(kāi)始，直推至大腿根部，手法應(yīng)平穩(wěn)、深透，反復(fù)操作3-5遍。然后，以雙掌交替揉法，自大腿根部揉至膝關(guān)節(jié)3-5遍。待肌肉放松后，醫(yī)者雙掌重疊，緩慢按壓股四頭肌，再用掌根在相同部位彈撥3-5遍。繼續(xù)以同樣的手法，在大腿內(nèi)收肌群反復(fù)按壓和彈撥3-5遍，再以雙手拇指，對(duì)大腿外側(cè)肌群進(jìn)行點(diǎn)按和彈撥5-7遍。并重點(diǎn)點(diǎn)按髀關(guān)、梁丘、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、昆侖等穴，每穴按約半分鐘，點(diǎn)按時(shí)患者要有酸脹感。醫(yī)者以掌根揉法自膝關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)，操作3-5遍。再以搓法，在小腿前外側(cè)上下反復(fù)操作4-6遍，以透熱為度。用雙拇指反復(fù)揉按，彈撥小腿外側(cè)肌群，以局部有酸脹感和足部有發(fā)熱感為度。若足內(nèi)翻嚴(yán)重，更應(yīng)重視此手法的操作，并適當(dāng)加大刺激量，延長(zhǎng)刺激時(shí)間，則療效更佳。若足下垂嚴(yán)重，可用雙手握拿足底部，并以拇指依次點(diǎn)按足底肌群，并重點(diǎn)按壓涌泉、太溪、解溪、絕骨等穴，每穴操作半分鐘。被動(dòng)活動(dòng)髖、膝、踝、跖關(guān)節(jié)。若大腿內(nèi)收肌群攣縮嚴(yán)重時(shí)，對(duì)其應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行按壓和彈撥。若大腿后側(cè)肌群攣縮嚴(yán)重者，可將患肢緩緩抬高，放至醫(yī)者肩上，持續(xù)3分鐘。再以拍打法，從大腿到踝關(guān)節(jié)，反復(fù)拍打3-5遍。患者俯臥，醫(yī)者立于患側(cè)。先用掌推法，自肩部，沿脊柱兩側(cè)，經(jīng)臀部、下肢直至足跟部。然后，用雙掌交替揉法，沿脊柱兩側(cè)，自上而下揉至腰骶部，待肌肉放松后，醫(yī)者用雙拇指自第7頸椎依次點(diǎn)按各棘突間隙至腰骶部。并重點(diǎn)點(diǎn)按大椎、靈臺(tái)、至陽(yáng)、中樞、命門(mén)、腰俞等穴，并點(diǎn)揉夾脊穴。再以雙拇指沿膀胱經(jīng)在背部的循行路線進(jìn)行彈撥，并重點(diǎn)點(diǎn)按心俞、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞等穴。而后，在腰背部施以滾法和叩擊法。醫(yī)者用掌揉法。在臀部操作3-5遍，再以肘部對(duì)臀肌重點(diǎn)施以揉、撥、按壓等操作，以局部有酸脹感為度，并重點(diǎn)點(diǎn)壓環(huán)跳穴，以下肢有酸、脹，發(fā)熱感為好。再用雙手自大腿后側(cè)開(kāi)始提拿至跟部。雙手重疊，以掌根對(duì)大腿后側(cè)肌群重點(diǎn)進(jìn)行揉按5-10遍。手法應(yīng)沉而有力，力求深透。身體肥胖者，還可用肘尖對(duì)大腿后側(cè)肌群進(jìn)行彈撥，并點(diǎn)按承扶，殷門(mén)、委中，并在大腿后側(cè)施以滾法3-5遍。醫(yī)者以雙掌反復(fù)揉腓腸肌并對(duì)其兩側(cè)反復(fù)擠壓，以患肢有脹痛感為度。雙手提拿腓腸肌。再以單掌按壓腓腸肌肌腹，并在小腿后側(cè)施以滾法，同時(shí)重點(diǎn)按壓承山穴。隨后，屈曲小腿，醫(yī)者緩緩背屈踝關(guān)節(jié)，并用雙手反復(fù)握拿小腿后側(cè)，此法對(duì)緩解小腿后側(cè)肌群攣縮。糾正足內(nèi)翻與足下垂有重要作用。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)。

2、4、3頭部操作：患者坐位，醫(yī)者面對(duì)患者，用雙手拇指自印堂穴推至前發(fā)際10-15遍。再以四指揉法，自患側(cè)顳部，經(jīng)耳后至頸根部5-7遍。并重點(diǎn)點(diǎn)按印堂、太陽(yáng)、率谷、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府等穴。同時(shí)，相應(yīng)點(diǎn)按頭部的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)。醫(yī)者以指端著力。先用一手自前發(fā)際正中開(kāi)始經(jīng)頭頂拿至頭后枕部。再以雙手同時(shí)自前發(fā)際兩側(cè)經(jīng)顳頂部拿至枕部，各重復(fù)3-5遍。以雙手指端叩法在頭部輕叩3分鐘。雙手提拿頸項(xiàng)部肌肉，并用雙手指端揉、撥上述部位。拿雙側(cè)肩井。雙手握住患肢腕關(guān)節(jié)部位，輕輕抖動(dòng)上肢1分鐘。結(jié)束操作。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定

基本痊愈：肢體肌力基本恢復(fù)正常。生活自理，部分工作恢復(fù)；顯效：癱瘓肢體明顯好轉(zhuǎn)，肢體肌力提高二級(jí)以上，生活達(dá)到半自理或自理，但尚不能恢復(fù)工作：進(jìn)步：肢體功能比治療前有一定程度好轉(zhuǎn)，但生活不能自理；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯改善。

4 結(jié)果

基本痊愈75例，占31.25％；顯效67例，占27.92％；進(jìn)步48例，占20％；無(wú)效50例，占20.83％，總有效率79.17％。其中，缺血性腦卒中144例，有效率72.86％，出血性腦卒中96例，有效率78.08％，二者總有效率接近。

偏癱后病程在1個(gè)月以?xún)?nèi)的有效率是67.74％，2-4個(gè)月的有效率是74.64％。病程在4個(gè)月以上的有效率57.5％。

癱瘓程度與療效的關(guān)系：完全性癱瘓肌力為0級(jí)者，治療后無(wú)一例肌力恢復(fù)到V級(jí)。重癱肌力I-Ⅱ級(jí)的患者，治療后肌力恢復(fù)到V級(jí)的占11.35％，中度和輕度癱瘓肌力Ⅲ～V級(jí)的患者，治療后。肌力恢復(fù)到V級(jí)的占33.75％。癱瘓程度與治療效果呈負(fù)相關(guān)。

療程與療效的關(guān)系：手法治療15日者。有效率為35.74％；治療30日，有效率為70.51％；治療60日，有效率為88.32％。隨著治療天數(shù)的增加。療效明顯提高。

5 討論

面對(duì)中風(fēng)發(fā)病率的逐年上升。中風(fēng)早期治療是否得當(dāng)，直接影響患者后期的康復(fù)效果及生存質(zhì)量。早期開(kāi)始手法治療，對(duì)于改善患肢的肌肉攣縮，以及因此而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)變形，具有重要的臨床意義。因此，待患者病情穩(wěn)定后，即可進(jìn)行手法治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不論出血性中風(fēng)，還是缺血性中風(fēng)，其病理性質(zhì)均因瘀血所致。因此，治療原則都應(yīng)以活血化瘀。通經(jīng)活絡(luò)為主。本手法即有醒腦開(kāi)竅、活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功效。

筆者經(jīng)多年臨床實(shí)踐，逐漸體會(huì)到，無(wú)論是出血性或缺血性腦卒中所導(dǎo)致的偏癱，恢復(fù)期的治療大體相同，但就偏癱所處的不同階段而言，手法的運(yùn)用還是有區(qū)別的。

首先。在對(duì)處于痙攣期的患者進(jìn)行手法治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意以下兩方面：①手法操作速度：處于此階段的患者，肌張力都較高，關(guān)節(jié)也較僵硬，甚至伴有關(guān)節(jié)疼痛、變形等情況。病程較長(zhǎng)者，更是如此。所以，在對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)突出一個(gè)緩字。因?yàn)椋徛氖址ú僮骺墒够颊呒∪夥潘桑⑹蛊渚o張的情緒得以緩解。例如，對(duì)攣縮的肌群采用揉法和彈撥法時(shí)。如果操作速度很快，非但不能使患肢放松，反而會(huì)使攣縮的肌群更加緊張。再如，在施行運(yùn)動(dòng)類(lèi)手法時(shí)，如果速度很快，而患肢伴有疼痛，則會(huì)使疼痛加劇，僵硬的關(guān)節(jié)更加難以舒展。對(duì)于此類(lèi)患者。筆者的體會(huì)是，在作患肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)時(shí)，首先應(yīng)把僵硬的關(guān)節(jié)慢慢伸直，先在患者可以耐受的范圍內(nèi)緩緩活動(dòng)，逐步加大運(yùn)動(dòng)量，待活動(dòng)至該關(guān)節(jié)可以承受的最大范圍后，停留1-2分鐘。此手法可明顯減輕患者的痛苦，并配合治療。在作肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，大多數(shù)患者伴有該關(guān)節(jié)的疼痛。作運(yùn)動(dòng)時(shí)，在患肢感覺(jué)疼痛尚不明顯的范圍內(nèi)，作肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待患者適應(yīng)后，再將肩關(guān)節(jié)抬至一定高度，稍適停留后，再運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。若患者還可以耐受，可將上肢再抬高至患者可耐受的極限。并保持該姿勢(shì)一分鐘左右。②手法操作的力度：在對(duì)處于痙攣期的肢體進(jìn)行操作時(shí)，如何把握手法的力度，也是很有講究的。多年來(lái)，經(jīng)過(guò)對(duì)眾多此類(lèi)患者的治療，筆者感到，應(yīng)在“沉、穩(wěn)、重”三個(gè)字上下功夫。沉，即沉著。也就是在對(duì)攣縮肢體進(jìn)行手法操作時(shí)，除了緩慢，在不引起患者疼痛的情況下，手法應(yīng)深透、柔和、持久、穩(wěn)、即平穩(wěn)，就是要在保持手法深透的基礎(chǔ)上，力求保持手法的連續(xù)性，平穩(wěn)性。為使攣縮的肢體通過(guò)手法治療得以有效緩解，在進(jìn)行手法操作時(shí)，力量應(yīng)當(dāng)偏重一些。多年來(lái)。我感到對(duì)此類(lèi)患者，適當(dāng)施以較重的手法，對(duì)減低患肢肌張力，糾正因攣縮而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。療效顯著。這就要求醫(yī)者在進(jìn)行手法操作時(shí)，一方面要注重手法的力度，更重要的是，應(yīng)掌握手法的操作技巧。比如，大腿后側(cè)肌群攣縮較重的患者，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，讓患者俯臥，醫(yī)者可用肘部或雙掌重疊按壓大腿后側(cè)肌群，按壓時(shí)，應(yīng)做到緩慢、深透，每次按壓時(shí)間不少于1分鐘。

再者，對(duì)處于遲緩期的患者施行手法治療時(shí)，宜以輕柔并節(jié)律較快的手法為主。此類(lèi)患者關(guān)節(jié)大多無(wú)明顯疼痛。因此，在對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，動(dòng)作幅度可適當(dāng)加大、加快。實(shí)踐證明，節(jié)律較快的手法，屬于興奮類(lèi)手法，對(duì)增強(qiáng)患肢肌力，激發(fā)和調(diào)動(dòng)患肢功能的早日康復(fù)，有明顯療效。適用于此類(lèi)患者的常用手法有：快速揉法、提拿法、滾法、側(cè)擊法、拍打法及運(yùn)動(dòng)法等。

總之，運(yùn)用手法治療中風(fēng)偏癱，有其獨(dú)特的療效與優(yōu)勢(shì)，可明顯縮短病程，降低致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。另外。在治療中還發(fā)現(xiàn)中風(fēng)偏癱應(yīng)及早治療，病程越短，療效越佳。下肢的功能恢復(fù)較上肢好，近端大關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)較遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的精細(xì)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)要好。因此，只要患者堅(jiān)持治療。刻苦訓(xùn)練，就一定能取得滿(mǎn)意的療效。