按摩手法治療１５０例椎動脈型頸椎病臨床體會

椎動脈型頸椎病，是因頸椎退行性改變或寰樞關節半脫位，椎周組織痙攣等原因壓迫椎動脈，或使椎動脈瘀血造成腦供血不足引起眩暈，甚至卒倒，頭恢復中立位時癥狀消失，伴惡心、嘔吐等一系列腦缺血癥狀而言。

自2004年以來我們共收治此病患者150例，通過按摩手法治療收到比較滿意療效，現介紹如下。

1 臨床資料

1、1一般資料150例椎動脈型頸椎病患者均為門診病人。以慢性持續性眩暈為主，伴有耳鳴、心悸、惡心、精神不振等癥狀。眩暈的發作往往與頭頸部位置改變有關，150例患者中，男63例，女87例；年齡25-35歲11例，36-45歲67例，46-55歲56例，55歲以上16例；發病時間在1個月者37例，2-6個月者61例，6-12個月者35例，1年以上者1例。

1、2影像學資料本組150例中，腦電圖檢查者95例，TCD檢查者58例，頸椎X線片檢查者105例，頸椎CT檢查者50例，MRI檢查者27例，綜合患者癥狀，體征確診為椎動脈型頸椎病，均排除頸椎骨折、脫位、結核、腫瘤等疾病。

2 治療方法

2、1放松頸肩上背組織法患者俯臥位上肢自然放松，醫者站于頭側，雙手掌推肩、上背部數遍，單或雙手魚際揉頸肩脊椎兩側5-7遍，單手拿揉頸部，使頸肩背部肌肉完全放松。

2、2牽拉頸項旋轉復位患者仰臥于床上。醫者坐于頭側方凳上，雙手多指揉頸椎兩側數遍，然后一手扶下頜，另一手托枕部，向頭頂方向持續牽拉約3分鐘，托枕部手的食指或中指頂住偏歪的棘突被動抬頭(頸被動前曲)，然后左右旋轉頭，同時托枕部手的食指和中指，用力向中線頂偏歪的棘突，同時可聽到響聲或指下有移動感、然后恢復中立仰臥位。

2、3點揉穴位鎮靜法點揉風池、風府、大椎、肩井、內關等穴，每穴約半分鐘。

2、4推揉頸項通絡法患者正坐于方凳上，醫者立于其側，一手扶患者額部，另一手拇指揉壓理順頸椎兩側數遍。手掌大面積推揉頸肩背部。

2、5對癥治療糾正頸椎小關節紊亂，還可用坐位頸椎旋轉復位法，如有失眠可加頭部鎮靜手法；如有神經根癥狀可配合牽引；如有交感神經癥狀，可配合中頻、針灸、藥透。

治療10次為1個療程，每次約20分鐘，一般患者需1-2個療程即可達到滿意療效。

3 治療標準

痊愈：癥狀完全改善，恢復正常工作或生活；基本痊愈：癥狀消失。但勞累或長時間低頭仍有眩暈等不適感覺；好轉：癥狀明顯減輕；無效：癥狀與治療前無明顯改善。

4 治療結果

痊愈：70例，占46.6％；基本痊愈36例，占24％；好轉31例，占20.6％；無效13例，占8.6％，治療總有效率占91.3％。

5 討論

椎動脈走行，椎動脈有左右兩支，起自鎖骨下動脈，沿頸總動脈的后上方上升，進入第六頸椎橫突孔向上，通過相應的橫突孔，由樞橫突孔上方穿出，并在其側塊處拐彎向后方，由枕骨大孔的外緣進入顱腔到腦橋延髓交界處。相互聯合成基底動脈。

由于椎動脈與頸椎的特殊關系。在頸椎發生退變或病變后，頭頸轉向某一方位造成椎動脈受壓瘀迂或刺激交感神經，造成椎動脈痙攣，使椎動脈血流量減少。而出現腦供血不足等一系列癥狀。頸椎的長度縮短(主要是椎間盤退變后變薄)，椎動脈相對或絕對變長，使椎動脈與頸椎的長度比例被破壞，這是椎動脈型頸椎病的主要病理變化。

筆者認為，頸椎的骨質改變或壓迫，如頸椎的骨贅增生、后關節紊亂、頸椎滑脫、寰樞關節半脫位等是引起此病的主要原因。長時間的低頭，使頸部肌肉不能完全放松或顱底肌肉痙攣。直接或間接壓迫椎動脈。也是引起此病的原因。另外有些則不是直接壓迫椎動脈，而是刺激交感神經，引起椎動脈痙攣所致。本病以中老年發病率高，近幾年來我們通過臨床觀察，發現35-45歲年齡段，發病率有逐漸增高的趨勢。這可能與伏案工作過久開始退變過程中的不適應有密切關系。

手法推拿治療可以緩解頸肌痙攣，松解頸椎肌肉粘連。消除無菌性炎癥。另外還可以調整頸椎節段的異常移位或錯位。降低頸椎間盤的負荷，促進頸椎生理弧度的改善，恢復頸椎動靜力學平衡，從而減輕或消除對頸椎神經椎動脈血行的機械性壓迫和刺激。擴張椎動脈，緩解對交感神經的刺激，有效的增加椎基底動脈供血，改善大腦缺氧狀態。使眩暈、惡心、心慌等癥狀得以解除。本療法見效快、療效好，是安全、可靠、行之有效的治療方法。