散瘀生骨散預防骨延遲愈合的臨床觀察

骨延遲愈合是骨科常見的并發癥，據統計，約5％-10％的骨折可因各種原因發生骨折的遲緩愈合或不愈合。西醫的方法主要是有創的干預技術(植骨或植骨替代物的內固定)和無創的干預技術(超聲、電磁脈沖等)，但其療效不確切，而且費用較高。我們通過具有活血祛瘀、補腎生骨功效的散瘀生骨散對預防骨延遲愈合的臨床觀察。以驗證散瘀生骨散對骨延遲愈合的預防作用。

1 臨床資料

1、1一般資料本組病人296例。骨折部位選擇四肢骨折所有病例，均采用手術治療方法，最大年齡86歲，最小年齡34歲，閉合骨折200例，開放骨折96例，骨折的類型有：橫斷性、粉碎性、斜形或螺旋形，將以上病人隨機分為兩組：實驗組和對照組。

1、2納入標準

1、2、1骨折內固定術后2w，傷口無感染；

1、2、2 x線診斷：骨折復位后骨折端對位對線良好。未見有骨痂生長：

1、2、3符合中醫“血瘀”、“腎虛”證型者：

1、2、4無明顯心、腦、肝、腎、肺及內分泌疾病。

符合以上4條件病人納入本組觀察范圍。

1、3排除標準

1、3、1二次損傷導致骨折移位；

1、3、2二次手術的骨折病人。

1、4中醫“血瘀”型診斷標準患處腫脹、疼痛，痛有定處，有如針刺，夜間痛甚，小便清，舌淡暗，有瘀點，苔白，脈弦。

1、5 中醫“腎陽虛”證型診斷標準精神不振，腰膝酸軟，夜尿頻，氣促而喘，健忘，畏寒肢冷，面目虛浮，舌淡胖而潤，苔白厚，脈沉遲而遲脈弱。

2 治療方法

2、1試驗組服用散瘀生骨湯20g，1個月為1個療程。

對照組：服用糖鈣片3#tid，VitA+D2#tid。1個月為1個療程。

2、2觀察方法治療前：兩組病人均拍x線。記錄病者患肢疼痛情況，患肢周徑、縱軸叩擊痛，中醫證候群包括舌、脈象，服藥1個月后拍x線片。如此連續4個月。觀察其X線片的變化。檢查骨折端是否存在異常活動、疼痛、縱軸叩擊痛、畸形、肌肉萎縮及中醫“血瘀”、“腎虛”證候群的變化情況。

3 結果

療效評定標準：

x線的變化標準

1、骨機化影：機化影出現，機化影較淡，呈局部機化影，機化影明顯。

2、少量骨痂：骨折線清晰，部分骨痂形成，無橋架骨痂。

3、中量骨痂：骨折線模糊，骨痂形成增多。有骨痂通過骨折線成橋架。

4、大量骨痂：骨折線模糊，骨痂較多，橋架骨痂增多，包繞骨折端。

5、骨愈合：骨折線消失，骨小梁在骨痂內重建，無壓痛及叩擊痛，腿抬高持續3分鐘，腿負重行走超過3分鐘。

6、骨延遲愈合：超過20周仍無愈合。

結果：根據骨折愈合時間試驗組骨愈合的時間較對照組骨愈合縮短。

4 討論

祖國醫學：骨折后血離經脈，血溢脈外，瘀積于肌膚腠理之間，久積不散，使經絡受阻，從而影響骨折的愈合。故活血祛瘀，使經脈通暢，筋骨得養，骨則生，因此，歷代均把活血祛瘀作為治療骨折的基本原則。腎乃先天之本，主藏精血，精血充盈，筋骨得養。而骨折后瘀血不消，久病必傷腎，腎不藏精，髓海空虛，筋骨失養，必然加重骨的延遲愈合。該散瘀生骨散為活血祛瘀，補益肝腎，實為標本兼顧之經驗方。此方符合歷代醫家對骨折治療的觀點：“瘀不去則骨不能接”、“腎實則骨生發”，國內學者：王維佳等探討中藥促進骨折愈合的作用認為：中藥可縮短血腫機化時間，促進局部血管內皮細胞，成骨纖維細胞增生及毛細血管再生。

西醫認為：骨折后患處局部產生血腫，從而使患肢局部的血液發生改變，粘度增高，微循環受影響，血流速度變慢，從而組織氧飽和度降低，骨折后的這些局部改變正符合中醫理論中的“血瘀證”。方中的當歸、川芎補血活血。紅花、蘇木、陳皮、田七活血祛瘀，行氣止痛，共同達到活血祛瘀、通絡止痛、瘀去新生。其原理主要可以降低毛細血管的通透性，減少炎癥的滲出和加速促進局部血液循環，并且改變血液流變學的性質，減輕或加速血腫的吸收。方中的熟地、菟絲子、杜仲、補骨脂、杞子、肉蓯蓉具有補益肝腎、強筋壯骨之功。實驗證明，通過補腎活血的藥物可以改善非藥物干預，創傷后動物血液流動形成與骨痂生長的質和量呈明顯的異向性，也證明了補腎方藥對腎虛所致骨延遲愈合有明顯的預防作用。

綜上所述：該方劑促進骨折愈合的機理主要有：該方中的活血中藥可改善骨折部位的血液供應。促進局部血腫的吸收和機化。再配合補益肝腎的中藥共同達到促進骨折部位骨基質鈣鹽沉積，提高骨痂的質量及生物力學性質，提高微量元素含量，促進肝內生長激素(GH)分泌，促進成骨細胞分泌轉移生長因子。