體針與耳穴貼壓治療不同類型肥胖的臨床觀察

肥胖癥已成為全球范圍迅速增長的代謝性疾病，它與許多慢性疾病的發生均密切相關，如高血壓病、糖尿病、脂代謝紊亂及心腦血管病變等，這已越來越引起人們的重視。世界衛生組織(WHO)已宣布“肥胖癥將成為全球首要健康問題”，“它嚴重威脅著肥胖病人的健康”。我們采用體針及耳穴貼壓治療肥胖患者68例，取得較好療效，現報道如下。

1、臨床資料

所觀察的68例肥胖患者均來自我院門診和住院患者，女性29例，男性37例；年齡最小24歲，最大56歲，平均38.7歲。其中，腹型肥胖37例，單純性肥胖31例。西醫診斷符合2001年國際生命科學學會“中國肥胖問題工作組”提出的亞洲成人分類標準中的肥胖標準。兩組病例在年齡、性別、病程及治療前各指標等方面比較無顯著性差異(P>0.05)。

1．1診斷標準及納入標準

1．1．1診斷標準：腹型肥胖為腰圍(WC)超標(-80cm)，但體重指數(BMI)<25的肥胖者，單純性肥胖為BMI≥25的肥胖患者。

1．1．2納入標準：年齡18-60歲，體重指數(BMl)≥25或腰圍(WC)一80cm。

1．1．3排除標準：孕婦、哺乳期婦女、繼發性肥胖、6個月內曾進行藥物或其他特殊方法減肥以及患有嚴重器質性病變者。4分組：腹型肥胖組。BMI<25，WC≥80cm；單純性肥胖組，BMI≥25。

2、治療方法

2．1兩組體針針刺治療如下：

主穴：天樞、承滿、中脘、足三里、陰陵泉、氣海、腹結、三陰交。配穴：梁門、豐隆、支溝。操作：令患者取仰臥位，準確定穴，局部常規消毒后，使用直徑0.30cm華佗牌無菌針灸針，按體形和穴位部位，選長40-75mm毫針。進針得氣后，中脘、陰陵泉施行提插捻轉補法。豐隆、腹結行瀉法，余穴行平補平瀉法。然后接G6805-2型電針儀(上海醫用電子儀器廠生產)，輸出頻率和強度以患者能忍受為度。留針20分鐘，每日1次。5天為1個療程。

2．2兩組耳穴貼壓治療如下：用膠布將王不留行籽粘貼于耳穴饑點、渴點、口、脾胃、大腸、小腸、肝、腎，、內分泌、皮質下、卵巢，每周2次，兩耳交替貼壓耳穴。囑患者每日3餐前、早午餐之間及睡前按壓諸耳穴各1次，以耳廓發熱為度。

2．3飲食建議治療期間，勿暴飲暴食，控制飲食，避免進食可樂、炸薯片等不健康的高熱量、無營養食物，堅持良好的運動和體力活動。

控制飲食，每日脂肪攝入量限制在總熱量的30％以內。如可能以25％甚至20％更好。飽和和不飽和脂肪的比例保持1:1(甚至1:2)；同時使膽固醇每日攝入量限制在300mg以內。

3、療效觀察

3．1觀察指標兩組患者均治療1個月，由固定人員測量和計算治療前后BMI、WC、WHR及差值。BMI＝體重身高(kg/m)，WC為受試者站立位，雙足分開25-30cm使體重均勻分布，測量繞腋中線肋下緣與髂嵴連線中點一周的長度，WI-IR＝腰圍屑圍，臂圍指臂部最大周徑。

3．2療效評定治愈：體重恢復正常的±5％以內。或體重指數在24以內，癥狀、體征消失；好轉：體重減輕，癥狀、體征減輕：未愈：體重、癥狀、體征未減輕。

3．3統計學分析數據采用示，兩組患者治療前后均數間的顯著性分析采用t檢驗。

3．4治療結果兩組治療結果提示，針刺結合耳穴貼壓治療肥胖，具有明顯療效(P<0.05)。僅單純性肥胖患者WHR治療前后無明顯變化(p>0.05)。

4、討論

肥胖病是因嗜食肥甘，喜靜少動，脾失健運，痰濕脂膏積聚，脂膏轉輸失常而積聚；或其人喜靜少動，精微不化，脂膏利用失常而停聚，形成肥胖。以形體發胖超乎常人，并伴困倦乏力等為主要表現的形體疾病。

單純性肥胖可分為中央型肥胖和周圍型肥胖，前者又稱肥大型肥胖，表現為脂肪堆積在身體中央(軀干及腹部)，其帶來對健康的不良后果比周圍型更為嚴重。越來越多的研究表明肥胖與胰島素抵抗綜合征有密切聯系。 在肥胖評估方法中，BMI是公認且常用的指標，它反映體重的總體數量，但不能對體脂分布，肌肉發達情況以及特殊體型狀態進行評估。相比之下，腰圍和WHR更能有效地反映人體脂肪中心性分布狀況，它們與伴發疾病發生危險的關系十分明顯，是判斷肥胖類型的重要臨床指標，我們的研究表明。腹型肥胖組腰圍與BMI變化相關的顯著性程度和密切程度都高于WHR，提示腰圍較WHR能更好地反映腹部脂肪隨體重變化的情況，可能更適合作為減肥療效的監測指標應用于臨床。總之，本研究結果提示針刺與耳穴貼壓聯用對各型肥胖者均有顯著療效。

研究證實，針刺中脘及承滿、天樞、足三里、三陰交等穴具有調胃健脾通腑作用，蕩滌腸腹膏脂，配以梁門、豐隆、支溝等穴加強通調脾胃作用。耳穴貼壓并定時按壓可溫和而持久地刺激耳廓消化系統、內分泌系統等相應穴區，加強對上述系統功能的調節作用㈣。實驗和臨床研究[7-10]都表明針刺對肥胖癥具有影響其神經系統中樞核團、調節脂代謝及內分泌水平的作用。我們的工作也顯示針刺具有非饑餓感產生，而針刺后患者很快出現食欲下降現象，即便進食量減少也很少有饑餓感。本研究結果表明。針刺對體重超重或正常，但腰圍超標的中心型肥胖者和體重超標的單純性肥胖者均有明顯效果。對肥胖引發相關疾病的避免具有一定作用。