兩種不同的牽引推拿方法綜合治療４９８例脊柱相關疾病的臨床研究

作者：苑慶(白令) 譚明鑫 沙作合

摘 要 目的：通過“兩種不同的牽引推拿方法綜合治療498例脊柱相關疾病的臨床研究“觀察分析”牽引推拿于一體”治療脊柱相關疾病的優越性。方法：將498例患者，隨機分為治療組和對照組，各249例。治療組：利用“簡易全功能理療床”，采用“牽引推拿于一體”的治療方法。對照組：采用牽引和推拿分別應用的方法。結果：有效率：治療組98：39％，對照組89.56％；復發率：治療組6.67％，對照組17.78％。結論：治療脊柱相關疾病“牽引推拿于一體”的方法優勢明顯(ρ＜0.01)。

關鍵詞 脊柱相關瘦疾病 牽引治療 推拿治療 骨盆牽引

脊椎相關疾病(頸椎病、強直性脊柱炎、腰椎退行性病變和腰椎椎間盤膨出、突出病等)的發病率一直很高，特別是近年來，呈上升趨勢，嚴重的影響著人們的身心健康，治療方法也不少。但是并不十分理想，為了尋找一種簡便易行，療效可靠的治療方法，我們根據傳統的“拔伸法”原理。總結多年來的臨床經驗，在繼承傳統手法的基礎上失膽創新，首先研制了“簡易全功能理療床”(專利號：ZL200420059523.5)。借助這種治療床將良好的牽引條件于精湛的推拿技術有機的結合為一體，應用于治療脊柱相關疾病的全過程。于2006年確立為臨沂市發展計劃項目(項目編號：0611081)。對498例病人進行了兩種不同牽引推拿治療方法的臨床研究。取得了良好的效果，現報道如下。

1、臨床資料

498例病人均為本院患者，采用隨機數字表法。分為治療組和對照組，各249例。兩組的年齡分布、性別分布和療程分布。

2、治療方法

2．1治療組采用該項目研究的治療方法。即：牽引推拿于一體(簡稱：牽引推拿)的治療方法。

2．1．1懸吊武牽引推拿法：患者端坐在專用椅上。戴好枕頜牽引套，調好牽引的角度(0-15°)和牽引力的失小(≤5-15kg或以患者的耐受度為準)開始治療。分5-6步增加(或減去)。術者立于患者的背后或左、右側，應用適當力度的推揉、彈撥、點壓和一指禪等推拿手法在頸、背部以及雙上肢(以患側為主)作點、面、線的手法操作。手法要求柔和有力。深透持久，并要由輕到重再由重到輕。作到輕而不浮，重而不滯。穴位點壓時，以得氣為度。每日1次，每次15-20min。每15次1個療程。以治療頸椎病等頸部疾患。

2．1．2平行式牽引推拿法患者俯臥在牽引推拿治療床上，用牽引推拿治療床的附件固定胸部(腋下)和雙踝關節的上方，充分暴露腰骶部，調好角度(使患者處于平行狀態)和牽引力(≤患者體重的80％)，開始牽引，牽引力一般從5kg開始分5-6步增加(或減去)。術者立于患者的一側，在患者的腰骶部及雙下肢的盾面應用推、揉、點、壓、彈撥、分推一指禪推法等推拿手法，作點與面，經與穴的手法操作，手法的強度以患者能耐受為度，以達到疏筋通絡，活血止痛，滑利關節的目的。每日1次，每次30min。每15次1個療程。以治療強直性脊柱炎腰部和骶髂關節受累的患者。

2．1．3過伸式牽引推拿法：基本同于平行式，只是牽引的角度加大，(患者腰部過伸成角一般為5～10°)，術者立于患側。推拿的手法除了在患者的腰骶部應用推、揉、點、壓、彈撥等疏筋通絡，活血止痛的手法外，增加了閃顫、分推和在病變部位(患盤患側棘突旁開1～2cm處)，實施彈撥、點壓等復位手法3-5次，以增加盤外壓力，配合牽引所產生的盤內負壓，迫使突出物逐步還納。并對患側下肢進行重點治療，除常用的穴位外，增加了《足部病理按摩》中的腰部反射區和腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱等反射區。每日1次，每次30min，15次1個療程。用以治療腰椎間盤病變。

2．2對照組采用傳統的牽引與推拿分別應用的方法，即：先牽引后推拿。

2．2．1先懸吊式牽引后推拿：患者端坐在治療凳上，戴好頸頜牽引套，將設計的牽引力一次給足，持續牽引30min。然后去掉牽引力，休息10min后。再推拿30min(推拿的方法和治療組相同)。用以治療頸椎病等。

2．2．2先骨盆牽引后推拿：患者仰臥在治療床上，固定腋下和骨盆。將設計的牽引力一次給足，持續牽引30min。然后去掉牽引力，休息10min后。再推拿30min(推拿的方法和治療組相同)。用以治療強直性脊柱炎，腰椎間盤膨出、突出癥等。

兩種牽引推拿法特點的比較。

2．3輔助治療 治療組和對照組均用中藥蒸騰和神燈照射。

2．3．1中藥蒸騰：將準備好的中藥藥包(艾葉，杜仲，防風，當歸，百芷，透骨草，香附，威靈仙，紅花，陳皮，川芎，厚樸等20多味中藥用純綿布袋裝好)2—4包，上鍋蒸熱(約20-30min)后，平放在治療床上，讓患處充分暴露以接受藥氣的熏蒸(注意不燙傷皮膚并能耐受為度)，每日1次，每次20-30min。

2．3．2神燈照射：患者俯臥或側臥在治療床上，將神燈調好距離，對準患部，開始照射，照射期間要密切觀察。隨時調整距離，其熱量以患者的耐受度或局部微紅為準。每日1次，每次20-30min。(一般情況下，治療的順序是牽引推拿→中藥蒸騰→神燈照射，冬天則可以在牽引推拿的同時照射。)

3、治療結果

3．1療效評定標準 優：治療1個療程或不足1個療程，癥狀及體征消失，功能恢復，恢復正常的生活和工作。良：治療1個療程。癥狀及體征大部分消失，功能基本恢復，但勞累或陰雨天氣壓低時可有輕微癥狀。可做原工作。差：癥狀部分減輕，體征未完全消失，功能部分受限，可作輕工作。無效：癥狀、體征、功能無改善。

3．2療效分析治療組249例。經過≤1個療程的牽引推拿于一體(簡稱：牽引推拿)的治療方法的治療，優：84例，占33.74％；良：145例，占58.23％；差16例，占06.42％；無效：4例，占1.61％，總有效率為98.39％。對照組249例。經過≤1個療程的牽引和推拿分別應用的方法治療，優：51例。占20.48％；良114例，占43.78％；差63例，占25.30％；無效26例，占10.44％；總有效率為89.56％。治療組，優勢明顯(P<0.01)

3．3隨訪每組各選45例，以電話咨詢和來院復查的方式，進行了半年以上的隨訪。結果：治療組復發3例，對照組復發8例，復發率；治療組6.67％，對照組17.78％(復發的原因多與用力不協調或受涼有關)。

兩組有效率和復發率的比較。

4、討論

牽引推拿于一體(簡稱牽引推拿)的治療法是將牽引與推拿兩種治療方法有機的結合在一起，二者起到了互補的作用，將牽引力分步加大。再分步減小，充分體現了“拔伸法”在治療脊柱相關疾病過程中的作用原理。遵循了由輕到重，再由重到輕的治療法則。牽引能使軟組織得到更充分的疏展和放松，椎間隙逐漸加寬，椎間盤內形成負壓，產生一種使突出物回納的力；推拿手法能解除因牽引帶來的軟組織疲勞性刺激。加上具有“整復”作用的推拿手法所產生的盤外壓力，二者互為協同和互補作用，迫使椎間盤的突出物逐漸回位，糾正了解剖位置的失常，恢復骨與關節的穩定性和靈活性。解決了應用“拔伸法”時，力量不足、不協調和不到位等問題。

推拿能使血液循環加快，微循環得到改善，炎性產物和致痛物質得到消除。神經肌肉的粘連得到松解。受損的組織得到修復，臨床癥狀消失。

不通則痛，通則不痛是中醫的置要理論。在逐步加大牽引力的條件下，給于適當的推拿手法。使肌肉，韌帶和關節受到適度的牽拉和充分的舒展，加快局部及全身的血液循環，促進炎性產物的吸收，緩解痙攣，解除對神經，肌肉的刺激和壓迫。有利于恢復骨與關節的穩定性、靈活性和平衡性，起到了一個“通”的作用。實現了“經絡暢通，痛疼消失功能恢復”的目的。

參考文獻

[1]苑床(白令)．牽引推拿為主治療頸椎病70例．臨沂醫專學報． 1993.3.227

[2]苑慶(白令).牽引推拿治療強直性脊柱炎.中國骨傷．1992.5.28

[3]苑慶(白令).沙作合.楊雷.牽引推拿于一體綜合治療脊柱相關疾病的臨床研究．河北醫學．2006：2：122