推拿牽引中藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病１８０例療效觀察

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床上常見病，主要是由于多種原因引起椎動(dòng)脈受壓和發(fā)生彎曲、痙攣，或伴有椎動(dòng)脈粥樣硬化及轉(zhuǎn)動(dòng)、牽拉椎動(dòng)脈時(shí)，引起椎一基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。頭痛、頭暈為主要表現(xiàn)。筆者自2003年1月至2006年9月，采用頸椎牽引、推拿手法、中藥等綜合治療椎動(dòng)脈型頸椎病180例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1、臨床資料

本組共180例病人，門診治療，男98例，女82例；年齡最小26歲，最大75歲；病程最短2周，最長(zhǎng)10年；腦力勞動(dòng)者104例，體力勞動(dòng)者76例；單純眩暈者148例，伴頭痛者35例，伴惡心者25例；x線檢查顯示頸椎骨質(zhì)增生者162例。鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生者69例：全部病例均符合第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)x線或CT檢查除外頸椎畸形、骨性椎管狹窄、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤及結(jié)核等。TCD示：頸椎椎基底動(dòng)脈供血不足。

2、治療方法

2．1頸椎牽引牽引重量一般2—6kg，可根據(jù)病人體質(zhì)。以病人耐受適宜為度。牽引時(shí)間逐漸增加，第1次15分鐘，第2次20分鐘，第3次后30分鐘，一般每天1次。癥狀特別重者可以每日2次。

2．2推拿手法用一指禪推法從風(fēng)府推至大椎穴，再從風(fēng)池推至項(xiàng)根，往返多次；用滾法滾項(xiàng)背部，同時(shí)配合頸椎的前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：拿風(fēng)池及項(xiàng)后大筋：屈拇指自印堂交替直推至神庭，再自印堂向兩側(cè)眉梢分推，各20～30次；再按揉印堂、攢竹、陽白、太陽、絲竹空等穴位；再分抹前額，按揉神庭、百會(huì)等穴位。掃散頭兩側(cè)部的少陽經(jīng)，五指抓拿頭頂3-5遍。然后用拇指點(diǎn)揉、彈撥枕后、頸椎旁各壓痛點(diǎn)和條索狀的肌束各10次；按揉頸椎兩側(cè)穴位及肩井、大宗、曲垣、曲池等穴，以出現(xiàn)明顯酸脹感為度，拿患者肩井部。手法牽引：患者仰臥位，頭保持中立，下頜內(nèi)收。醫(yī)者坐于患者頭后，左手托患者枕部，右手扶下頜，雙手協(xié)調(diào)用力向上牽引，持續(xù)2—3秒，當(dāng)手下有阻力感時(shí)，突然平穩(wěn)加力，會(huì)有關(guān)節(jié)彈響聲或感到椎間的松動(dòng)感，此時(shí)患者多能感到頸部明顯輕松。最后作頸部斜扳法，頸部斜扳法：患者坐位。頸部前屈約150，一手扶住患者下頜部，一手扶住患者枕部。使患者頭部緩慢旋向一側(cè)，當(dāng)遇到阻力時(shí)作一個(gè)快速扳動(dòng)。幅度大約5-10°，此時(shí)可聞及彈響聲，拇指可觸及復(fù)位關(guān)節(jié)彈跳感，隨后以同法向另一側(cè)扳動(dòng)。推拿手法治療后，囑患者盡量少持續(xù)低頭，多參加戶外體育鍛煉，并選擇高度合適的枕頭。

2．3中藥內(nèi)服半夏白術(shù)天麻湯加減。藥物組成：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、葛根、全蝎、水牛角、竹茹、當(dāng)歸、川芎、路路通、紅花、赤芍各10g。炙甘草6g，兼氣虛者加黃芪、黨參；血虛甚加何首烏、白芍：腎虛者加狗脊、桑寄生、骨碎補(bǔ)、枸杞；兼痰濁阻絡(luò)加石菖蒲。水煎服，每日1劑。

推拿10次為1個(gè)療程，治療1-2個(gè)療程，牽引每日1次，大約需1個(gè)月，中藥20-30帖。

3、治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為眩暈及其它癥狀、體征消失，TCD示椎基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常。半年內(nèi)未復(fù)發(fā)：顯效為眩暈基本消失，其它癥狀、體征明顯減輕。椎一基底動(dòng)脈供血顯著改善。或已達(dá)到臨床治愈，半年內(nèi)復(fù)發(fā)；有效為眩暈減輕，發(fā)作次數(shù)減少，其它癥狀有所減輕；無效為治療療程結(jié)束，癥狀、體征無改善。

經(jīng)過上述方法治療，頸椎病治愈118例，顯效30例，有效21例，無效11例，頸椎病治愈率63.75％，總有效率為86.25％。

4、典型病例

蔣某某，女，42歲，初診日期2004年4月10日，患者自述：頸椎兩側(cè)不適2個(gè)月，伴頭暈，頸項(xiàng)部板滯、活動(dòng)不利，胃納尚佳，二便正常，夜寐欠佳。檢查：神清，一般可，血壓120/75mmhg。頸椎3-7兩側(cè)壓痛，頸椎活動(dòng)度左45°，右45°，臂叢牽拉試驗(yàn)(＋)，頸椎壓迫試驗(yàn)(＋)，旋頸試驗(yàn)(＋)，舌紅苔黃膩，脈細(xì)，CT片示：頸椎4－6骨質(zhì)增生。頸椎雙斜位片示：頸椎3－4、4－5骨質(zhì)增生。TCD示：頸椎椎一基底動(dòng)脈供血不足。診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病。經(jīng)過牽引10次。推拿5次，中藥半夏白術(shù)天麻湯加減治療，癥狀明顯改善，頸椎活動(dòng)已正常，頭暈減輕，再經(jīng)牽引10次，推拿5次，中藥半夏白術(shù)天麻湯加減治療后，癥狀與體征完全消失。

5、討論

本病的發(fā)病機(jī)制與頸椎的退行性改變有直接關(guān)系。椎體側(cè)方的鉤椎關(guān)節(jié)增生直接壓迫椎動(dòng)脈，多發(fā)生在椎動(dòng)脈的橫突孔走行的一段：頸椎間盤退行性改變，椎間隙狹窄，使椎間距縮短，致椎動(dòng)脈迂曲，易受到刺激利壓迫，多見于寰樞段；椎間關(guān)節(jié)的失穩(wěn)，異常活動(dòng)可刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈。以上因素致血管痙攣、狹窄，造成椎動(dòng)脈血流不暢、供血不足而表現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。x線片顯示相應(yīng)的頸椎增生和失穩(wěn)表現(xiàn)。如椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增粗變尖，頸椎曲度變直或反弓，椎間孔縮小，椎體后緣或小關(guān)節(jié)增生。

牽引治療是治療頸椎病的有效方法，可增大椎間隙，解除對(duì)神經(jīng)根和脊髓的壓迫，使橫突孔間扭曲的椎動(dòng)脈得以伸張。改善腦的血液循環(huán)，并可解除肌痙攣，牽開被嵌頓的小關(guān)節(jié)囊，調(diào)整小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和椎體滑脫，但擴(kuò)管時(shí)間維持較短，療程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。拇指松解主要以拇指替代針刀“切割”彈撥痛性肌束，使僵硬痙攣肌肉、韌帶松弛變軟。松解粘連的肌肉，提伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位集牽引和復(fù)位為一體，牽引可解除頸部肌肉痙攣，增大椎間隙和椎間孔；患椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位可使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖位置，從而減輕或消除對(duì)椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)叢刺激和機(jī)械性壓迫，增加椎動(dòng)脈的血流量。使病人癥狀緩解或消失。本法應(yīng)用方便，高效低價(jià)，值得大家推廣使用。

推拿手法治療本病，可以緩解局部肌肉緊張，改善血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，增強(qiáng)肌肉力量，軟組織放松和點(diǎn)穴手法可舒筋通絡(luò)，行氣活血，是關(guān)節(jié)活動(dòng)手法前的必要準(zhǔn)備。旋轉(zhuǎn)斜扳法直接調(diào)整患椎，迅速整復(fù)關(guān)節(jié)錯(cuò)位。該手法操作簡(jiǎn)便，但應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥注意掌握牽引、旋轉(zhuǎn)扳法的力度、幅度和方向，避免發(fā)生醫(yī)源性損傷。椎動(dòng)脈型頸椎病其病因病機(jī)歸于3個(gè)方面：一是外邪侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢；二是慢性勞損，尤其某些強(qiáng)迫性或被動(dòng)性體位。導(dǎo)致氣血失和。血脈不暢通；三是病久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，而成瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血虧虛，肝腎不足。但總以瘀為主，瘀濁阻滯經(jīng)脈，使頭腦供血不足，病位在上，故以活血化瘀，疏通經(jīng)脈，擬定半夏白術(shù)大麻湯加減治療。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻化痰息風(fēng)，當(dāng)歸、川芎、赤芍、水牛角有消除壓迫椎動(dòng)脈處組織水腫，減輕椎動(dòng)脈受壓及刺激作用。加石菖蒲、路路通、竹茹可活血化瘀，搜剔阻滯經(jīng)脈之瘀血、痰濁。葛根可緩解椎動(dòng)脈血管及韌帶痙攣，從而改善椎動(dòng)脈對(duì)腦的供血量。