社區頸椎病中醫藥照顧的研究

頸椎病是臨床常見病之一，屬于高發病率類疾病。過去一直認為，頸椎病為老年人所好發，但據目前臨床觀察，其發病年齡有下降的趨勢，不少中青年人也開始罹患本病。由于本病臨床表現呈多樣性。癥情又比較復雜，且易反復發作。輕者影響工作和生活，重者致傷致殘，對人群健康存在著一定的危害性，因而引起眾多中西醫醫務人員的重視，不少學者已致力于對本病的研究。筆者在門診臨癥中。對社區人群患頸椎病進行觀察，認為開展社區頸椎病中醫藥照顧十分必要，尤其是青少年要及早預防。現將近年來治療頸椎病有完整資料的102例整理報道如下。

1、臨床資料

1．1本組102例中，男性38例，女性64例；年齡14-76歲，平均45歲；頸椎有慢性勞損史64例；其中長時間操作電腦37例，經常臥位或半臥位看書、看電視、看報刊7例，長期伏案頭工作、學習lO例，喜好高枕睡眠10例；同時具備上述兩種勞損史22例，3種7例。急性扭傷史23例；其中乘車時因急剎車頭頸部揮鞭傷8例，因運動、意外墜落、玩耍、車禍等致頭頸部挫傷9例，因不正確推拿造成損傷6例。感受風寒所致15例：其中頸背部直接受空調或風扇等冷風刺激10例，睡眠時頸肩部裸露受涼5例。

1．2臨床表現全部病例均有不同程度的頸部疼痛；其中伴枕后部頭痛33例，單側肩胛部疼痛45例，雙側肩胛部疼痛20例，背部疼痛16例。頭頸部因疼痛而主動活動收到限制83例，頸部壓痛36例。單側或雙側肩胛部壓痛54例。頭顱被動后伸受限68例，伴側彎受限26例，前屈受限16例，旋轉受限12例。壓頂試驗陽性18例。另外。伴有眩暈22例，頭脹痛20例，心悸12例，視力障礙16例，耳鳴9例，上肢麻木18例。

1．3影像學檢查全部病例均經x線正側位照片。其中頸椎生理曲度變直57例，反張成角18例，無明顯變化24例，增大2例；椎間隙變窄26例，椎體緣增生32例，鉤椎關節骨質增生24例。頸韌帶鈣化3例。

2、治療方法

2．1治療組

2．1．1手法治療：采用龍氏放松手法—正骨手法—強壯手法—痛區手法。[2]每日1次。

2．1．2中藥葛羌芍甘湯加味水煎內服，每日1劑。基礎方：干葛30g，羌活10g，白芍20g，甘草6g，濕熱蘊結型加苡仁30g，木瓜15g，石膏30go寒凝筋絡型加制川烏18g(先煎)，桂枝10g。氣血虧虛型加黃芪15g，黨參30g，熟地30g，當歸10g，云苓10g，白術15g，川芎10g。

2．1．3指導頸椎病預防保健。

2．1．3．1避免長時間低頭工作、學習，定期仰頭、遠視。

2．1．3．2保持良好的睡眠姿勢，選用合適的枕頭。

2．1．3．3避免冷風直吹頸部。注意頸項保暖。

2．1．3．4積極治療咽喉炎。消除對頸椎的刺激。

2．1．3．5常做頸保健操，自我推拿頸部肌肉，常參加爬山、游泳等活動。

2．2對照組

2．2．1針刺加電，分別選風池、肩貞、肩外俞、后溪、懸鐘、落枕、壓痛穴等，每次10-20分鐘，每日1次。

2．2．2 TDP照射，每次20分鐘，每日1次。

兩組療程均為兩周。

3、治療效果

3．1療效標準痊愈：頸枕及肩胛部疼痛及相關癥狀與體征消失，恢復正常的工作、學習；顯效：頸枕及肩胛部疼痛基本消失，偶因疲勞后出現頸部不適，殘留較小的相關癥狀和體征，不影響工作、學習：好轉：頸枕及肩胛部疼痛程度減輕，對工作學習稍有影響；無效：治療前后病情無明顯變化。

3．2臨床療效本組102例病例，按就診順序，以隨機數字表單雙數分為治療組51例，對照組5l例，治療兩周后根據擬定的療效判定標準進行評價：治療組痊愈31例，顯效14例，好轉5例，無效l例；愈顯率(治愈+＋顯效)88.23％。對照組痊愈13例，顯效19例，好轉15例，無效4例，愈顯率62.74％。兩組愈顯率比較，經X檢驗，差異有顯著性意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

4、討論

4．1一般認為，頸椎病又稱頸椎關節病，是指頸椎間盤退行性變及其導致的脊髓、神經根或血管受壓引起的相關癥狀，其癥狀和癥候多種多樣。上自頭顱，下至腿足，淺始皮膚，深至某些內臟均可有異常表現。多見于中老年人。專家認為：在眾多脊柱相關疾病中，要數頸椎錯位引起的最多。約占總數的三分之二。有人統計過，國內五十歲的人中有25％患過或正患頸椎病：到六十歲，發病率高達50％。故有人說，頸椎病與感冒發燒一樣隨處可見。隨著基礎理論和發病機制探討的深入，發現不單椎間盤變性及退行性變可引起頸椎病，頸椎小關節錯位也是不可忽略的重要因素。從這個意義上說，頸椎病已不再是中老年人的“專利”。要減少發病率頗高的頸椎病，防治頸椎病從小做起。在社區開展防治頸椎病的健康教育。通過在中小學開展健康教育和健康干預，使青少年從小認識頸椎病會危害一生。普遍掌握防病知識。降低頸椎病發病率和復發率。

4．2社區頸椎病中醫藥照顧是符合中國國情需要。中醫藥在我國有幾千年歷史，具有貼近群眾，適應社區的特點，中醫藥對疾病的診斷和治療方面具有豐富的中國文化底蘊。容易被群眾所接受。例如未病先防，《素問·四氣調神大論》說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之。亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”與既病防變，病后防復的觀點都是中醫健康照顧的原則，也是現代社區衛生要求。在門診臨癥中貫徹這些理念非常重要，對來醫院就診的頸椎病患者進行健康教育，指導預防保健，重點運用中醫藥對頸椎病進行早治，及早控制病情發作，終止病變的進展，減少復發，對治療頸椎病事半功倍。

4．3對頸椎病的手法治療，配合理療、針灸、頸牽等，可恢復頸椎內平衡，使椎間盤增寬，椎間孔增大，解除頸部肌肉痙攣，松解神經與周圍組織粘連，改善局部血液循環，但對各種病因引起的軟組織無菌性炎癥和纖維組織炎引起的疼痛控制不理想；而且沒有配合預防保健，頸椎容易再次移位，頸椎內平衡再次失調。若能加內服中藥湯劑，同時指導預防保健，不僅頸椎小關節錯位得到糾正，而且血活瘀化，腫消痛止，脈絡疏通，陰陽平衡，頸椎穩定，療效鞏固。筆者通過臨床觀察表明，治療組愈顯率高于對照組(P<0.05)，說明了采用手法復位加內服中藥治療和指導預防保健更有優勢。

4．4中醫藥治療頸椎病有五大優勢：①有效性：文獻報導中醫藥治療該病療效明顯，有效率約在95％，②多樣性：中藥、推拿、針灸、牽引各具療效和特點。③可補性：在選用手術治療無效或療效不全時，中醫藥往往可補救。部分病例可有顯著效果。④無害性：除推拿時需嚴格掌握正骨手法指征外，其它療法均無損傷性。⑤持續性：根據本病進行性、反復性退變的特點。運用中醫藥長期治療，可寓防于治，使預防、治療和康復統一于一體。

4．5社區頸椎病中醫藥照顧未來臨床研究工作發展的趨勢，應堅持在繼承中創新，尋求療效好，副作用小的非手術療法；爭取有更多的發現與突破；同時應該強調預防頸椎病的重要性，普及有關頸椎病的醫學科學知識，培養自我保健意識，弘揚祖國醫學“未病先防”的思想，提高社區人群的健康水平。