針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征臨床觀察

第三腰椎橫突綜合征是臨床上腰痛的常見病因之一，發病原因多為慢性勞損。采用電腦中頻結合超短波治療能收到良好效果，但療程長、易復發，我們于2003年至2006年，以針刀為主配合中頻和超短波治療第三腰椎橫突綜合征36例，提高了療效，減少復發，并與單純用中頻和超短波治療相比較，現報道如下。

1、材料與方法

1．1一般資料72例第三腰椎橫突綜合征患者，經隨機分組，觀察組36例，男11例，女25例；年齡最小22歲，最大66歲；其中單側16例，雙側20例。對照組36例，男13例，女23例；年齡最小20歲，最大67歲：其中單側17例，雙側19例。兩組差異無統計學意義。

1．2診斷標準①有外傷或慢性勞損史。②腰痛，久坐、久臥、勞累后及彎腰時加重。③單側或雙側第三腰椎橫突頂端壓痛或可觸及結節。④屈軀試驗陽性。

1．3治療方法

1．3．1針刀治療：在第三腰椎橫突尖部，用龍膽紫定點，常規消毒后，鋪洞巾，先用3寸針灸針探尋腰三橫突，直到準確定位于腰三橫突尖端，在針灸針的引導下。選取3號針刀，刀口線與人體縱軸平行，刀順針入，直達橫突尖，進行鏟剝至刀下無阻礙時出針刀，無菌紗布按壓片刻，敷貼創可貼， 1次為1個療程。

1．3．2電腦中頻治療：采用北京潔翔公司產的A-2000B型高級電腦中頻治療儀。使用引導處方，頻率2KHz，取1對5cm×10cm的長方形電極板貼敷于兩側腰三橫突區域，劑量為患者耐受量。每次治療20分鐘，每日1次，10次為1個療程。

1．3．3腰部超短波治療：采用廣東省汕頭市醫用設備廠生產的DL-C-B型超短波治療儀，頻率40.68MHZ，仰臥位。取面積20cm×40cm電極板1對，對置于腰腹部，每次治療20分鐘，每天1次，10次為1個療程。

觀察組采用針刀治療，24小時后開始進行中頻和超短波治療，對照組只進行中頻和超短波治療。

1．4療效評定標準治愈：腰痛消失。功能恢復正常，活動自如，第三腰椎橫突尖部無壓痛；好轉：腰痛明顯減輕，活動功能基本恢復，勞累后仍覺輕微腰痛，第三腰椎橫突尖部輕度壓痛；無效：腰痛無明顯減輕。活動受限。

1．5統計學處理采用計數資料描述，各組治療后及隨訪6個月觀察組與對照組之間進行比較。均采用X檢驗。

2、治療結果

經治療3個療程后進行統計，治療結果及兩組的療效(即時療效)比較。

3、討論

第三腰椎橫突綜合征在臨床上為常見病、多發病，本病發病機理與解剖有關，由于第三腰椎橫突最長，有8塊肌肉附著，其末端承受肌肉筋膜的拉應力最大，因此腰部作屈伸活動時，尤其是不良姿勢，第三腰椎橫突尖部容易與其周圍軟組織發生摩擦、擠壓、牽拉損傷，使腰背肌肉筋膜發生保護性痙攣性疼痛，同時因創傷炎癥反應、水腫粘連、瘢痕攣縮、筋膜變厚，使穿過病變組織的腰神經外側支受到“卡壓”而發病。針刀能直接針對病因，針刀刺至橫突尖部。機械地松解剝離附于橫突尖部應力大的肌或腱纖維，減輕腰背筋膜的張力，改善局部血液循環，促使炎癥消退，解除對從腰背筋膜穿過的神經、血管的刺激及擠壓，從而達到治療目的，因而效果顯著。中頻治療后10—15分鐘，局部開放的毛細血管數量增多、血流速度及血流量均有增加。局部血液循環改善；中頻電流能擴大細胞之間的空隙或組織間隙。提高活性生物膜的通透性，使粘連著的結締組織纖維、肌纖維、神經纖維等活動而后分離。超短波可使血管壁通透性增強，因而改善局部血液循環，有利于水腫的消散，代謝產物、炎癥產物、致痛物質和細菌毒素的排泄和消除；超短波可抑制感覺神經的傳導，因而達到鎮痛。本研究結果表明，針刀為主的觀察組不論是即時療效還是隨訪療效均優于對照組，尤其是觀察組的痊愈率顯著高于對照組。說明針刀配合電腦中頻和超短波是治療第三腰椎橫突綜合征的一種較理想的治療方法。

用針刀對第三腰椎橫突進行松解時要避免損傷橫突前動脈，腰主動脈在后壁的不同階段發出四支腰動脈，這四支腰動脈在相應椎體凹陷的溝內向外后側行走延伸，至椎間孔前緣時先后分成三個主要分支，其中橫突前支的主干為橫突前動脈。是腰動脈分出的最粗最大的一支。它沿著橫突的下緣在橫突的前方向外側伸展，而腰背筋膜大部分纖維均止于橫突尖部上緣。因此，針刀治療前一定要拍攝腰椎x線正側位片，確定第三腰椎橫突尖的準確位置，并以針灸針或指壓協助定位，著重對橫突尖部上緣進行松解，確保橫突前動脈的安全。另外，在松解橫突尖端下緣時，針刀達橫突尖部松開止于橫突尖端的筋膜，有落空感后即可，針刀不應沿骨面繼續下滑，同樣可以減少對位于橫突前面的橫突前動脈的損傷。其次在松解橫突尖部下緣時，可使針刀與橫突前動脈進行方向平行，減慢施術速度，給動脈提供一定的應激時間。這樣同樣減少了切斷橫突前動脈的可能性。