脊柱綜合康復(fù)療法

我曾在“三脊臟腑學(xué)說(shuō)”中綜合自己20余年的臨床所見(jiàn)和所得，對(duì)脊系常見(jiàn)病及其相關(guān)病癥的病機(jī)病理、生理及臨床表現(xiàn)做了一定的討論，也因之逐漸摸索出一套對(duì)治療脊系諸病及其相關(guān)病癥行之有效的脊柱綜合康復(fù)療法。

脊柱綜合康復(fù)療法簡(jiǎn)稱(chēng)脊療，就是對(duì)脊柱及其周?chē)M織施行各種方法以治療脊柱及其相關(guān)病癥的一種綜合療法。

1、臨床分型

1．1 腎本虛弱型 腎主骨生髓，腎本虧虛，不能生髓，無(wú)以養(yǎng)骨，致脊系發(fā)生骨痿、骨刺等各種病理變化。臨床可見(jiàn)骨骼萎軟、變形、增生、頸項(xiàng)腰背強(qiáng)直、腰膝酸軟、形寒肢冷、精神不振、耳鳴耳聾等。脈細(xì)弱沉緩。

1．2氣滯血瘀型氣為血之帥。氣行則血行，氣滯則血瘀。諸邪傷氣，致氣不行血，血瘀為疾。臨床可見(jiàn)局部腫脹疼痛，痛位固定或呈放射性疼痛，甚則痛如針刺、拒按，因活動(dòng)或夜間痛勢(shì)加重，脈澀緩。

1．3外邪閉阻型外感六淫，致氣機(jī)紊亂。三脊臟腑功能失調(diào)致病。臨床可見(jiàn)局部酸楚、重濁、麻木、屈伸不利、脈緩等。

2、治療

可分為藥物治療和非藥物治療兩種方法。

2．1藥物治療

2．1．1內(nèi)服：根據(jù)不同的臨床分型予以不同的辨證施治。

①河車(chē)大造丸：用治腎本虧虛所致之脊柱變形、增生、骨痿、經(jīng)軟。見(jiàn)肢體酸困、疲軟無(wú)力或勞倦后加重，如各類(lèi)脊系疾病的晚期。可達(dá)補(bǔ)腎填精、益氣滋髓、壯骨養(yǎng)精之效。

②身痛逐瘀湯：舒筋通絡(luò)、行氣活血、主治氣滯血瘀所致勞損、移位、錯(cuò)縫而壓迫神經(jīng)引起的疼痛。癥見(jiàn)放射痛、壓痛或因活動(dòng)后加劇，如頸腰椎錯(cuò)縫、移位、骨刺、椎間盤(pán)脫出等。

③羌活勝濕湯：扶正祛邪，用于外邪閉阻型，主治風(fēng)寒暑熱等外邪所致沉重困濁，因受潮濕或陰雨天加重。如肩周炎、臀上皮神經(jīng)炎、肌肉風(fēng)濕、頸腰病后期。

上述各方在臨證時(shí)根據(jù)病情發(fā)展的不同階段、腎陰腎陽(yáng)之偏差、氣血瘀滯之部位、外邪之類(lèi)別等而靈活辨證加減。上方每日l(shuí)劑，7日為1個(gè)療程。

2．1．2外敷：某些中藥如川烏、桂枝、紅花、赤芍、丹參、細(xì)辛、貝母、半夏、路路通、白芥子等具有解表、祛風(fēng)濕、活血止痛、祛瘀通經(jīng)、消腫散結(jié)、軟化骨刺等作用。將之共為細(xì)末，適量(20克)水酒各半調(diào)敷患位。對(duì)脊系諸病效果甚好。如在同時(shí)能予患部加熱或烤各種電磁療機(jī)，則能加速中藥離子的滲透、導(dǎo)入，其療效更佳。

2．1．3其他：對(duì)急性期劇痛難忍或晚期痙攣粘連較甚或壓迫神經(jīng)較重者可用2％的利多卡因、地塞米松、vitB1、vitB12等水針劑行神經(jīng)或痛點(diǎn)注射。以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、封閉痛點(diǎn)，緩解疼痛，加速疾病的康復(fù)。上法每周1次。3-7次即可。

2．2非藥物治療

2．2．1手法治療：可分三類(lèi)：①整骨復(fù)位推拿法：主要手法：推、捏、提、拔、拉、抖、顫、理、接、擠壓、頂按、扳旋、曲伸、端捶等。②舒筋活絡(luò)按摩法：主要手法：按摩、拿揉、擦搓、拍捶、滾碾、點(diǎn)壓、叩擊、離分、推按、滾揉、撥揉等。③補(bǔ)腎法：主要手法：推按、擦搓、摩揉等。

2．2．2針灸治療：按下型取穴，補(bǔ)虛瀉實(shí)。

①扶正固本，取百會(huì)、大椎、命門(mén)、肺俞、膀胱俞、腎俞、關(guān)元俞、志室、大柱、八髂、氣海、關(guān)元、百勞、九勞、脊三、腰眼等穴。②通絡(luò)，取肩髑、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、足三里、陽(yáng)陵泉、風(fēng)府、風(fēng)池等穴。根據(jù)疴隋可再選配穴。

2．2．3牽引療法：可分直線無(wú)角度和直線改變角度兩種牽引法。有：角度牽引主要是針對(duì)生理曲度改變、偏突及骨刺部位所需而施。頸部重量一般在5，20kg左右，腰部可在15-35kg左右。

2．2．4鍛煉：以加速脊柱功能早日康復(fù)，受限早日康愈。主要行脊柱前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)、側(cè)屈等運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)。

2．2．5其他點(diǎn)穴、氣功、捏脊、拔罐、挑治、埋藏、指針等。

上法均每日1次，10為1個(gè)療程，臨證根據(jù)病情選用或交替使用。必要時(shí)可考慮手術(shù)處理。

3、脊療的主要特點(diǎn)

(1)貫穿傳統(tǒng)療法，通過(guò)藥物，經(jīng)穴、手法、補(bǔ)腎、調(diào)陰陽(yáng)、補(bǔ)氣血、以達(dá)治病求本。

(2)急則治其標(biāo)，通過(guò)有關(guān)穴位手法、藥物、水針通經(jīng)脈、行氣血、祛外邪以解痛緩其疾。

(3)以非藥物療法為主法，首選手法、經(jīng)穴牽引、外用藥，以盡可能避免藥物的毒副作用。特別是牽引手法、復(fù)位矯形效果尤佳。有他法無(wú)可比擬的獨(dú)特之處。

(4)內(nèi)外兼治，中藥內(nèi)服外敷。

(5)醫(yī)患配合，在求治的同時(shí)。通過(guò)患者自行鍛煉，鞏固療效，縮短療程，以求早日康復(fù)。

(6)多法聯(lián)合，交替互助，取長(zhǎng)補(bǔ)短，療效尤佳。

(7)脊療諸法簡(jiǎn)單易行，副作用極小，見(jiàn)效快，易于推行，是一套較完整的綜合康復(fù)療法。