推拿結(jié)合針刺療法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛３０例

關(guān)鍵詞 三叉神經(jīng)痛，原發(fā)性 推拿治療 針刺治療

筆者自2004年2月至今，通過運用推拿結(jié)合針刺療法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛30例，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1、臨床資料

本組30例，男13例，女17例；年齡最小22歲，最大76歲；以40～55為多數(shù)。病程短者6個月以內(nèi)，長者4年以上。臨床表現(xiàn)為突然在一側(cè)面部出現(xiàn)陣發(fā)性閃電樣劇痛，痛如刀割樣、燒灼樣、鉆鑿樣或針刺樣。每次疼痛發(fā)作短暫，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后緩解，間歇期無痛。每日發(fā)作次數(shù)不等。常因觸及面部的某一點而誘發(fā)。不敢洗臉、剃須、刷牙、漱口和進食，患側(cè)面部可出現(xiàn)肌肉抽搐、面部潮紅、灼熱感、出汗、流淚、流涕、流涎等癥狀，疼痛部位以上頜支分布區(qū)(鼻冀、上唇、下眼瞼)最多，下頜支(頰部、下唇、下頜)次之，而眼支(上眼瞼、前額中)最少見。單側(cè)三支或兩側(cè)同時受累極為罕見。本病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，本法治療主要針對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。

2、治療方法

2．1推拿治療 患者仰臥位或坐位。醫(yī)者以一指禪推法從太陽至頭維，從太陽到上關(guān)和下關(guān)。往返6～8遍。以一指禪推法沿眼眶做字操作。往返5-6遍。指按揉翳風(fēng)、頰車、下關(guān)、聽宮、聽會、耳門、太陽、顴髑、睛明、四白，每穴約1分鐘。用掃散法在頰部膽經(jīng)循行路線，自前上方向后下方操作，兩側(cè)交替進行，各做30次左右。用大魚際揉法在頰面部應(yīng)用約3分鐘。用點法、指揉法在觸發(fā)點上施用1分鐘左右，刺激要強。點揉外關(guān)和合谷，每穴約1分鐘，用力以酸、脹為度。

2．2患者仰臥位，常規(guī)消毒后，用30號1寸毫鐘直刺，主要針刺聽宮穴，約0.6-0.7寸深，進針時以病者無痛覺為準。再配合針刺魚腰、四白、夾承漿。針刺魚腰穴要向下方刺0.3-0.5寸，有觸電樣針感傳至眼與前額：針刺四白穴要斜向上方45度角刺人0.5-0.8寸，待有觸電樣針感傳至上唇與上牙處；針承漿穴要斜向下方約30度角刺入0.5寸，以有觸電感傳至下唇。以上均留針30分鐘，疼痛劇烈者可稍長，運針手法以平補平瀉手法為主，可配合用電針(頻率為300～500次/分，強度1-4之間)

2．3以上治療均12天為1個療程，療程間隔3～5天。

3、結(jié)果

3．1療效評定痊愈：疼痛癥狀及體征完全消失：顯效：癥狀及體征基本消失，但局部仍存輕微疼痛：好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善；無效：癥狀和體征無改善。

3．2結(jié)果本組30例，痊愈21例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率達96.6％。

4、典型病例

吳某某，男，56歲，自述右面頰部出現(xiàn)短暫性發(fā)作性閃電痛，病已2年余，間歇期完全無痛。發(fā)作時右面頰部肌肉跳痛。如刀割火灼。連及右耳脹痛，每次數(shù)秒及數(shù)分鐘：右上唇部有“扳機點”，經(jīng)常不敢洗臉、漱口，嚴重時食不能進，失眠。近2周有加重跡象。曾在他院就診，用藥不詳，效果不顯；2006年8月本院就診。診斷為“三又神經(jīng)痛”。按本法治療3次后，疼痛減輕，7次后疼痛消除，隨診至今未復(fù)發(fā)。

5、體會

三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)短暫性陣發(fā)性疼痛，多發(fā)于中年以后，以老年人、女性患者居多。臨床上上頜支和下頜支多見，眼支疼痛較少。按病因可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性與受寒、病毒感染、齒病等有關(guān)，繼發(fā)性多為腫瘤、壓迫。炎癥，血管畸形等所致。本文主要討論原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為原發(fā)性三叉疼痛原因有：①病灶學(xué)說：認為牙齒炎癥或鼻竇的感染，刺激三叉神經(jīng)的周圍支引起疼痛發(fā)作。②缺血學(xué)說：因三叉神經(jīng)痛多見于老年患有動脈硬化的人，所以認為三叉神經(jīng)半月節(jié)的細胞出現(xiàn)發(fā)作性缺血而致病。③變態(tài)反應(yīng)學(xué)說：認為是由于神經(jīng)的生理與化學(xué)機能紊亂。使三叉神經(jīng)半月節(jié)過敏、水腫而致病。④機械壓迫學(xué)說：認為是由于三叉神經(jīng)根受到機械壓迫而發(fā)病。⑤中樞學(xué)說：認為三叉神經(jīng)痛是由于中樞神經(jīng)機能障礙引起。三叉神經(jīng)是最大的腦神經(jīng)，由感覺與運動神經(jīng)纖維混合組成，而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除了有短暫性劇烈疼痛外，是沒有運動和功能的損害。既然三叉神經(jīng)受壓迫就應(yīng)同時引起感覺和運動的異常，而臨床上卻只有疼痛感，筆者認為三叉神經(jīng)的疼痛還應(yīng)屬于缺血引起的疼痛。痛感受器的效應(yīng)不是孤立的，要受鄰近組織狀態(tài)的影響，要受腦的下行性調(diào)控，但主要是受局部血液和組織內(nèi)生化物質(zhì)變化的影響。人體在感受風(fēng)寒、暑熱和炎癥感染時，也可使血管直接發(fā)生變化。老化的血管更易發(fā)生改變，動靜脈小血管可出現(xiàn)充血、增粗、扭曲。并且出現(xiàn)微循環(huán)障礙，使局部的微循環(huán)失去動態(tài)平衡，使內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物降低。血管內(nèi)皮和血細胞在缺血時不能及時滅活、降解、轉(zhuǎn)運這些物質(zhì)。即可作用于神經(jīng)末梢感受器。從而引起傳人沖動進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛感覺。祖國醫(yī)學(xué)認為本病由于風(fēng)寒、風(fēng)熱外襲或肝腎實熱上沖。心火內(nèi)蘊或陰虛陽亢、虛火上炎導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通而致。

通過推拿點穴治療。能疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血運行。調(diào)和氣血，能直接改善面部血液循環(huán)障礙，加強局部新陳代謝，達到消除神經(jīng)水腫炎癥、緩解甚至消除肌肉血管神經(jīng)痙攣，使三叉神經(jīng)疼痛得以緩解消除。

聽宮穴為手太陽小腸經(jīng)穴。該經(jīng)支脈循頸上頰至眼外眶及耳內(nèi)：另1分支從頰別走眼眶下部至鼻，行眼內(nèi)角斜絡(luò)于顴，與足太陽經(jīng)銜接，因心與小腸相表里，太陽叉主一身之表，心火過熾必涉于腑，故刺聽宮穴能內(nèi)泄小腸之熱，導(dǎo)心火下行，外解太陽之表，以疏風(fēng)散邪，其痛自瘳。又聽宮位于面部，故局部的面痛發(fā)生時，針刺之，止痛效果更佳，故為主穴。而針刺魚腰、四白、夾承漿穴，因魚腰相當于眶上孔處，四白相當于眶下孔處，夾承漿相當于頰孔處。其治療機理可能通過針刺三叉神經(jīng)分支，產(chǎn)生強烈刺激，使三叉神經(jīng)及其中樞系統(tǒng)興奮。加速興奮向抑制過程的轉(zhuǎn)化，從而達到緩解疼痛的目的，從而達到疾病康復(fù)的目的。

患者應(yīng)慎起居，避風(fēng)寒，適當參加體育鍛煉，以增加體質(zhì)，戒煙酒忌吃辛辣等刺激食物及調(diào)節(jié)情志，避免不良情緒刺激，這對治療疼痛有重要的意義。

參考文獻

[1]王之虹，推拿治療學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001

[2]倫新、賴親生，疑難雜癥針灸驗方精選，廣州；廣東科技出版社，2000

[3]王崢、馬雯。中國刺血療法大全。安徽：安徽科學(xué)技術(shù)出版社出版，2005