神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

頸椎病是中老年常見病和多發(fā)病，它是由于頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病累及組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)，分型主要有神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、混合型等。其中以神經(jīng)根型為常見，多由慢性勞損，長時(shí)間體位不良引起，往往慢性發(fā)病，神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與臂叢神經(jīng)痛、肩周炎、落枕等鑒別，以免誤診誤治。目前治療方法有手法推拿、牽引、制動(dòng)、休息、針灸、口服藥物等方法，使用某一種方法治療，效果往往不夠理想，近年來，筆者采用綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病109例，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1．1一般資料筆者于2001年5月-2007年5月共治療神經(jīng)根型頸椎病患者109例，其中男性58例，女性51例；年齡21-68歲，平均46.7歲：病程15天-3年，平均1-3個(gè)月。隨機(jī)分為兩組，其中綜合治療68例，單純手法治療41例，兩組患者性別、年齡、病程差異無顯著性意義，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床表現(xiàn)有不同程度頸、肩、背、上肢疼痛及放射痛，伴上肢麻木，頸部活動(dòng)受限；②頸椎棘突或椎旁有壓痛，頸部活動(dòng)障礙，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；③x線片示生理前凸消失，稚間隙變窄，椎體后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄退行性改變征象。CT或MRI可見椎間盤突出，椎管神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。

1．3治療方法綜合治療組采用手法治療加牽引，配合中藥外敷，必要時(shí)藥物注射的綜合療法：手法組采用單純手法按摩推拿治療。所有療法均為每日1次，10天為1個(gè)療程。具體方法如下：

1．3．1手法治療：我采用滾、揉、按、拿、拔伸(或牽引)、拔伸旋轉(zhuǎn)，拿搓、擦等手法。患者正坐。醫(yī)者分別按揉風(fēng)池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門等穴。然后醫(yī)者站立于患者背面，用滾法效松頸肩部。上背部及上肢肌肉約5-10分鐘，再用拿法，拿揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓推肩臂部，隨后作頸部拔伸。

1．3．2牽引治療：采用頸椎坐位牽引椅牽引，牽引時(shí)患者頭部向前微屈，約10-20°位，牽引重量2-6kg，根據(jù)病人反應(yīng)增減1-2kg，每次牽引時(shí)間20分鐘，10天為1個(gè)療程。

1．3．3中藥燙療，中藥以活血通絡(luò)、疏筋止痛為法則，用本院自制傷科外用散，藥物有：生大黃6g，紅花2g，細(xì)辛2g，烏梅2g，土黃連4g，薄荷4g，黃柏3g，桂枝3g，白芷2g，姜黃2g，透骨草3g，靈仙6g，五加皮6g，川烏5g，草烏5g，葛根15g為末，水、蜜各半煮成糊狀，加入少許醋，外敷，外加用熱水袋加溫，每次30分鐘，每2次。

1．3．4中藥口服，藥用：葛根20g，白芍12g，桃仁10g，紅花5g，制乳香6g，制沒藥6，續(xù)斷15g，牛膝15g，茯苓15g，蜈蚣2條，威靈仙15g，兩面針12g，延胡索12g，水煎服1日1劑。

1．3．5頸椎椎旁肌或頸椎神經(jīng)注射點(diǎn)注射，用維生素B、川芎嗪80mg、2％利多卡因5ml、曲安縮松10mg、注射用水5ml。配制成注射藥液，注射約10-15ml。7天注射1次，一般注射2-3次。

1．3．6頸肩保健操：每天做2次，持之以恒，以不疲勞為度。

1．4療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。優(yōu)：主要癥狀與體征消失，頸椎活動(dòng)自如，復(fù)查X線片示，生理弧度恢復(fù)正常；良：主要癥狀與體征基本消失，偶有頸部不適感，頸椎活動(dòng)不受限，復(fù)查X線片示，生理弧度基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀與體征減輕。頸椎活動(dòng)輕度受限，復(fù)查x線片示：生理弧度有改善：無效：主要臨床癥狀與體征無明顯改善，頸椎活動(dòng)受限，復(fù)查X線片示：生理弧度無明顯改善。

1．5治療結(jié)果兩組治療結(jié)果見附表，治療時(shí)間，綜合治療組平均8.5天，手法治療組13天。從表中可以看出，兩組有效率對比，差異有顯著性意義，說明綜合治療組療效明顯優(yōu)于手法治療組。

2、討論

本病多發(fā)生中老年人，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者，病人的酸痛脹及不適感為主。病人常訴頭頸不知放在何種位置為好，約半數(shù)病人頸部活動(dòng)受限，或被迫于某種體位，個(gè)別病人上肢也有短暫的感覺異常，一般病人躺下后病狀減輕，站立或坐位加重，其發(fā)病較為復(fù)雜，祖國醫(yī)學(xué)屬痹證、頸肩痛范疇。中老年人氣血肝腎不足，不能濡養(yǎng)筋骨，加之勞累，起居不慎，風(fēng)寒濕邪入侵，壅閉經(jīng)絡(luò)，侵襲筋脈致氣血凝滯不行，肢體肌膚失之濡潤而產(chǎn)生疼痛，麻木等癥：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸部組織的慢性損傷，肌筋膜炎，或頸椎間盤退行性改變，韌帶相對松弛延長，周圍肌肉緊張，局部存在非感染性炎癥反應(yīng)，滲出水腫。細(xì)胞浸潤及機(jī)化粘連，致椎間隙變窄，形成神經(jīng)根刺激和壓迫，另外，炎性反應(yīng)誘發(fā)或加劇局部骨質(zhì)增生形成而進(jìn)一步壓迫或刺激頸神經(jīng)根而引發(fā)一系列神經(jīng)根癥狀。

對本病的治療，目前仍無單一治療方法可取得顯著療效，治療較為棘手，且易復(fù)發(fā)，手法按摩推拿可以一定程度恢復(fù)或改善局部解剖結(jié)構(gòu)，解除神經(jīng)壓迫，還有助于緩解肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，能夠消除無菌性炎癥，促進(jìn)病變組織的修復(fù)。頸椎牽引可擴(kuò)大椎間隙。牽引作用可增寬2.5-5mm，有利于突出物還納，能解除肌肉痙攣，迅速緩解疼痛，能擴(kuò)大椎間孔，使受壓的神經(jīng)根得以松解而緩解癥狀。改善血液供應(yīng)，能使局部組織及關(guān)節(jié)囊壁的水腫充血，滲出等加速消退，促進(jìn)組織修復(fù)，能在制動(dòng)作用中牽開嵌頓的關(guān)節(jié)囊，有利于恢復(fù)頸椎正常力線。我院自制傷科外用散有活血通絡(luò)止痛的功效，結(jié)合口服更能起到事半功倍效果。用激素消除無菌性炎癥，曲安縮松作用持久。使止痛時(shí)間延長，局麻藥鎮(zhèn)痛可阻斷神經(jīng)根疼痛，川芎嗪改善血液循環(huán)。

筆者認(rèn)為，多手段綜合治療神經(jīng)根型頸椎病，從多個(gè)層面作用是治療本病的最佳選擇，臨床治療結(jié)果表明，手法按摩、牽引、中藥內(nèi)外兼用等多手段治療神經(jīng)根型頸椎病是值得推廣的。