美容皮膚科學—回顧、現狀、展望

1 美容皮膚科學的形成與概念

皮膚美容自古有之。當代皮膚美容始于20世紀60～70年代，20世紀70年代后期出現皮膚擴張術、皮膚磨削術和化學剝脫術等，20世紀90年代中后期現代激光在皮膚美容中廣泛應用。美容皮膚科學是祖國傳統醫學皮膚美容精華、醫學美學、皮膚科學與先進美容技術相結合的產物。美容皮膚科學又是現代皮膚科學中不可缺少的重要組成部分，它豐富和發展了傳統的皮膚科學。

美容皮膚科學(Cosmetic dermatology)是一門以醫學美學為指導，皮膚科學為基礎，研究人體皮膚的機能與結構，維護、改善、修復和塑造人體皮膚的健康與美的規律的美容醫學分支學科。它是美學、美容學與皮膚科學三者有機結合的產物，目的是為了提高人的生命活力與美感，提高人的生命質量、生存質量及生活質量。美容皮膚科學既是美容醫學(cosmetic medicine)和醫學美容學(medicalcosmetology)的一個分支學科和重要的組成部分，也是皮膚科學的一個新的分支學科。它是結合醫學美容的方式來維護和增進人體皮膚健與美的一門新的醫學分支學科。美容皮膚科學以皮膚科學為基礎，并吸收了中醫皮膚美容、皮膚外科、美容醫學其他分支學科的臨床實踐經驗及各種行之有效的物理、化學與藥物美容、心理美容等技術的豐富營養，使其賦予了新的內涵。

2 美容皮膚科學治療方法的發展與挑戰

美容方法學是一項新的皮膚美容技術，它是由皮膚生理學、化妝品學及美容技藝學組成的一門新興學科，它不僅為患者提供了新的審美選擇，同時也為醫生提供擴大就業的機會。下面將國內外發展較快的美容治療學方法介紹如下：

2.1 肉毒桿菌毒素(BTX)：肉毒桿菌毒素是肉毒桿菌產生的毒素，是一種強烈的神經毒素，其生物學作用是在神經肌肉接頭處阻滯神經末梢釋放乙酰膽堿，從而用于治療各種痙攣、強直以及震顫性疾病。BTX在美容整形領域的應用是由Carru thers(1992年)首先報道，在治療眼肌痙攣時皺眉紋也同時消除。2001年，自加拿大、美國、歐洲和日本相繼批準肉毒毒素用于面部除皺以來發展很快，到2004年已成為美國整形外科醫生開展的占第一位的非手術治療項目。肉毒桿菌毒素(BTX)A和B已成功地使用于美容皮膚病和相關疾病的治療，如：多汗癥、炎性疾病、直腸肛門病以及其他的癥候。BTX－A不僅有效地抑制了乙酰膽堿而且還抑制P物質和谷氨酸鹽，因此可以治療不同類型的濕疹。由于這些機制BTX－A可以止癢用于治療單純苔蘚、水泡型手部濕疹。在美容治療中肉毒毒素是非常有效和安全的，但有注射時疼痛的副作用。4％利多卡因表面麻醉霜可緩解局部的疼痛，因此，在美容治療中提倡使用局部麻醉劑。肉毒毒素還被用來與其他治療方法聯合應用，因其安全、有效、操作簡單、使用方便和副作用小的特點，一直有很高的滿意度，越來越受到廣大求美者和醫護人員的歡迎。但肉毒毒素的副作用也正在被重視，需要嚴格把握適應證及藥物劑量和用藥頻率。

2.2 光動力療法(PDT)：光動力治療在不同的醫學專業領域的利用發展迅速，通過在皮膚病中有效地利用光生物學的光能量和分子氧，在組織光學中選擇性破壞病理細胞。最近發展了聯合局部的光增敏劑5－6氨基－γ－酮戊酸(ALA)或它的甲酯(MAL)誘導光敏化卟啉，后者不產生強烈的全身性光敏作用，并且易于進入皮膚導致光激活。光動力治療中單線態氧取決于病變組織中所應用光的劑量、濃度和局部的光敏(化)劑。局部光動力治療皮膚腫瘤性疾病：光化性角化病、Bowen's病、原位鱗狀細胞癌、基底細胞癌，以及非新生物皮膚病局限性硬皮病、尋常痤瘡和病毒性疣。一般認為PDT的作用機理是通過細胞毒性效應導致腫瘤破壞或免疫調節的作用改善皮膚炎癥狀態8-93。在美國FDA已推薦用于光化性角化病，在歐洲不僅用于光化性角化病和基底細胞癌，還用于Bowen's病、銀屑病、皮膚T細胞淋巴瘤和痤瘡，近年來又用于皮膚年輕化。它的優勢是非侵襲性的靶向治療通過受累面積局部用藥和局部照射，很少有痛苦和不適。光動力療法(PDT)與5－δ氨基－γ－酮戊酸(ALA)結合使用在治療多種皮膚病中受到了醫生和患者的歡迎。光動力學療法(PDT)與5－δ氨基－γ－酮戊酸(ALA)使得許多皮膚病得到了明顯的改善，專家一致認為ALA－PDT治療光化性角化病、淺表性基底細胞癌、光子嫩膚、痤瘡、脂性皮膚、酒渣鼻、鼻贅及常見的皮膚病是安全和有效的。光動力療法治療淺表的基底細胞癌(BCCs)、Bowen's病報道有效率達85％～90％，同時也是優秀的美容治療。特別對老年患者效果更為突出，可能與他們活動量小有關。由于它的通用性、安全性、多效性及美容功能的優勢，ALA－PDT將很快成為臨床應用的主流。

2.3 非剝脫性的皮膚年輕化技術：非剝脫性激光技術包括激光、強脈沖光及射頻。近年來，激光美容因為安全和有效被越來越多的求美者所接受和信賴。脈沖染料激光(532～595nm)可以改善皮膚的充血，減少淺表皮膚色素斑；二極管激光(Smooth Beam，1450nm)和Nd：YAG激光(Cool Touch，1320nm)換膚，通過選擇性破壞含水量多的真皮淺層，靶向為水分子，穿透力強，引起細胞反應以形成新的膠原，同時也有皮膚收縮作用，特別眼瞼部更為明顯。激光皮膚治療技術就是利用激光對病損組織進行修復和皮膚整形的過程。激光不僅可治愈各種胎記，也能治療雀斑、文身、眼眉色斑、鮮紅斑痣及多種色素和血管類皮膚病(如：色素性蕁麻疹、下肢毛細血管擴張、酒糟鼻等)。激光治療皮膚病具有出血少、不留瘢痕、安全無痛，復發率少等優點，是一種比較理想的美容方法。

強脈沖光(IPLs)是一種有特殊波長的寬譜可視光，有較柔和的光熱效應，在不損傷皮膚的前提下可以達到嫩膚、祛斑、除皺及脫毛的美容效果。作為一種利用光熱物理作用理論進行嫩膚美容在美容界是一次技術革新，其令人矚目的臨床效果也逐漸被人們所接受。IPLs并不是單一波長的激光，而是為430～1200hm波段的強光，其作用機制是由于皮膚內色素和血紅蛋白吸收較短波長強脈沖光最多，因此造成皮膚內色素斑和擴張血管(紅血絲)的溫度上升而被破壞，因而達到美白皮膚，祛除色素斑，消除擴張的毛細血管的作用。而較長波段的強脈沖光可促進皮膚的膠原增生，增加皮膚彈性，去除細小皺紋，收縮粗大毛孔。不僅可以治療皮膚毛細血管擴張，對年齡性和日光性皮膚老化、色素斑等有著很好的治療作用，同時還可提高皮膚的彈性和細膩程度，恢復賦有活力的肌膚。近年來面部皮膚年輕化和IPLs儀器性能的改進以及與激光相比的價格優勢導致IPLs的普及使用，IPLs的使用可能超過激光。此外，IPLs抑制皮脂腺的分泌，殺滅皮脂腺中的丙酸桿菌，促進痤瘡瘢痕恢復，治療瘢痕可以減少紅斑、浸潤、炎癥及肥厚。其優點是簡便、快捷，治療完成后可以立即恢復正常生活和工作。

射頻技術(radiofrequency－RF，Therma Cool技術)，也稱為射頻電流，它是一種高頻交流變化電磁波的簡稱。每秒變化小于1000次的交流電，稱為低頻電流；大于10000次稱為高頻電流。RF就屬于高頻電流，由高頻電流轉化為熱能而起到美容作用。射頻能刺激真皮一膠原立即收縮，效果持久明顯。治療后，膠原連續增生，多數可持續3～6個月，甚至達18～24個月；使皮膚皺紋變淺，表面光滑且富有彈性，對于提升面部松弛，亞洲人效果更為滿意。臨床已證明射頻技術結合ELOS除皺改善面部皮膚年輕化是安全有效的，治療后，患者無需休息，不影響工作。2002年，Weiss 采用單極射頻RF配合冷凍劑使得面部皮膚緊致已治療10000多例，表明不用麻醉劑和鎮靜劑單極射頻RF用于面部緊致是安全的，副作用少，對面部年輕化與其他非侵蝕性設備相比RF副作用要小的多，并且有自其限性。

2.4 藥物美容學：它是在醫學人體審美的理論原則指導下，運用藥物及中藥方劑、針灸、按摩、中藥護膚品等手段所進行的美容。

皮膚增白藥物主要是通過干擾黑素的生物合成、減輕皮膚色素沉著而增白。按其作用機制又分為酪氨酸酶抑制型和非抑制型兩類。酪氨酸酶抑制型皮膚增白藥物包括單酚和多酚類(如：熊果苷，它是從杜鵑花科植物熊果的葉子中分離得到的一種具有脫色作用的單體物質，能明顯抑制黑素細胞的酪氨酸酶活性和黑素產生)、銅離子螯合劑(曲酸及其酯化物等)、阻止酪氨酸酶向前黑素體轉移的藥物(葡萄糖胺類)、改變黑素體超微結構的藥物(癸酸)、促進酪氨酸酶蛋白降解的藥物(亞油酸、γ－亞麻酸)、競爭性酪氨酸酶抑制劑(氨甲環酸等)和其他類(胎盤提取物等)。非酪氨酸酶抑制型皮膚增白藥物包括抗壞血酸及其衍生物(抗壞血酸等)、角質溶解劑(α－羥酸類等)、抑制黑素細胞增殖藥(內皮素受體阻斷劑等)及其他類(過氧化氫等)。

肥胖采用藥物治療是重要的治療手段。目前治療肥胖癥的藥物主要有兩大類：作用于中樞的藥物(西布曲明)一食欲抑制藥和作用于外周的藥物(奧利司他)。超氧化物歧化酶(SOD)是一種極其有效的抗氧化劑，能抵御超氧陰離子自由基對細胞的破壞。研究顯示，SOD是人體內最重要的酶之一，能有效清除超氧陰離子自由基，保持人體細胞膜年青、柔軟和健康的狀態。氫醌(HQ)的化妝品、粗制品及其活性成分的安全性一直存有爭議，氫醌在不超過2％的濃度時可作為一種脫色劑，因為對其結構及不良反應已了解較多，氫醌無疑是目前最有效而且最安全的脫色劑。現已有許多其他脫色劑不斷進入市場，產品含有熊果苷、HQ和植物的類似物，包括含有天然的HQ和熊果苷的卉類，仍然在歐洲一些國家使用。HQ的潛在毒性取決于接觸途徑，嚙齒類毒性有很高的性別差異和種群差異。在實驗動物發現有腎毒性，皮膚毒性研究未顯示有全身毒性反應，在鼠和兔的發育和生殖研究中尚無有意義的結果，對人類的致癌性活體研究尚無資料證實。在非洲的東南部，皮質類固醇作為褪色劑使用是常見的，常常引起類固醇的毒副作用及撤退性皮炎。最新的一種脫色劑就是曲酸，有效性和安全性有待深入研究。

藥物在美容領域里有著廣泛的應用，中藥、西藥和中西藥結合的方法近年來在痤瘡、黃褐斑、增生性瘢痕、扁平疣、斑禿、硬皮病、復發性口瘡等損容性疾病的治療中呈現明顯的效果。

3 美容皮膚科學在臨床醫學中的價值

美容醫學發展的意義與作用已超越了傳統的健康概念，通過美容手術達到外形的改善與增加美感，它是醫學與美學，科學與藝術的結合。它完全順應了現代醫學服務模式的轉變，即由單純的生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式的轉變。

美容皮膚科學的醫學價值在于改善損容性皮膚病對人的心理、容貌和形體美的影響，把驅除疾病、調整皮膚的機能與結構、提高心理素質，達到維護、改善、修復和再塑人體皮膚之健美，增進人的生命活力美感，提高生命質量作為主要實施目標。臨床中，需要我們進一步科學地借鑒各相關學科的知識和技能手段，諸如美容外科、人體皮膚美學、心理學、倫理學、行為學、物理學以及現代激光、藥物代謂學與化學美容護理與保健、醫學生物工程、藝術造型等相關學科的知識和技能，不斷豐富、發展和完善美容皮膚科學。相信隨著科學技術的發展和社會人群審美的需要，美容皮膚科學將會“與時俱進”，不斷擴展。

4 美容皮膚科學前景廣闊，任重道遠

美麗的容顏和健美的體態是人們追求的目標，美容美體是人類進化的產物，是生產力發展、社會文明的標志。隨著社會的發展、生活水平的提高，人們對美的要求越來越迫切和強烈，對美容皮膚醫學提出了更高的要求。醫學美容正面臨著巨大的發展機遇。

皮膚老化是自然老化與環境誘導過程的老化結合。自然老化是生命過程中的必然規律，但是在一定條件下我們可以延緩衰老的發生，主要是進行抗氧化治療。光老化是指在長期日光照射下，引起皮膚外觀、結構及功能改變的老化。而日光中的紫外線與皮膚光老化的發生密切相關。陽光照射產生急性和慢性的損傷，紫外線(UV)照射產生免疫抑制現象，這個現象已引起不同學科的關注，如：皮膚病學、免疫學、光生物學。盡管發生機制一直在爭論，uV的免疫抑制形成皮膚惡性腫瘤(黑素瘤和非黑素瘤)的事實不能回避。

Estime(R)是從天然海洋礦物中提取的高濃度礦物精華維生素及活性氧因子，已證明可激活皮膚細胞，補充皮膚細胞的養份，更新肌膚細胞及淡化色斑，有效維護皮膚及平衡健康。研究表明經口服補充微量營養－Estime(R)是有效和安全的，起到了保護皮膚和修復損傷的作用，Estime(R)通過抗紫外線、抗氧化、抗自由基功效預防老化。干細胞研究是近年來皮膚美容的熱點，人們希望通過干細胞的研究來抗衰老，干細胞研究還只足處于基礎研究階段，目前也只是將骨髓造血干細胞的移植用于臨床。雖然國際上有關于細胞技術在美容保健領域的功效研究取得了一定的進展，干細胞營養液可提高皮膚的新陳代謝、抗衰老。但如何評價干細胞的有效性、安全性，以及如何控制其副作用和降低使用風險等問題，還需要進行長期的科學研究和論證。

近年來，國內外學者對美容患者心理方面進行研究，但關于礙容性皮膚病患者的心理狀態研究卻很少，精神用藥在礙容性皮膚病與皮膚病患者中都超過了普通人群，而在行美容手術的患者并不常見。精神用藥與精神癥狀不是對應的，總之，皮膚科的醫生使用精神用藥頻率相對比較高。如何掌握和正確運用心理美容咨詢技術，礙容性皮膚病的患者是臺采用常規精神用藥改善心理狀態，加快治療恢復還有待進一步研究。相關的基礎研究和臨床學科的迅猛發展，極大地推動了美容皮膚科學的發展。目前對皮膚美容的認識和治療逐漸深入到功能蛋白分子、遺傳基因表達水平。各種高科技治療儀器如新型激光儀的研制，各種新化合物和新劑型藥物的不斷開發，在肉毒素注射技術、剝脫性與非剝脫性皮膚年輕化技術、真皮充填技術、醫學美容儀器的研制方面都取得重大進展，改變了以往皮膚美容治療方法較為單調的局面，促進了皮膚關容的治療效果。美容皮膚科學任重道遠，需要廣人同道們的共同努力及深入研究!

編輯 李陽利