“風箏”皮下蒂皮瓣在頭頸部修復術中的應用

[摘要]目的：探討“風箏”皮下蒂皮瓣(簡稱皮下蒂皮瓣)在頭頸部修復術中的應用。方法：對頭頸部皮膚缺損者設計三角形皮下蒂皮瓣，三角形的底靠近缺損側。于三角形兩腰切開皮膚，向下外潛行分離皮下組織，然后將皮下組織蒂的中央部分用剪刀分離，形成雙蒂，將皮瓣向缺損側推進，修復組織缺損。結果：應用皮下蒂皮瓣30例，切口I期愈合，形態較滿意，切口瘢痕不明顯。結論：采用皮下蒂皮瓣修復頭頸部皮膚缺損，效果確定，方法簡便易行。

[關鍵詞]皮下蒂皮瓣；頭頸部；皮膚缺損

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)05－0613－02

我科自1998年3月至2006年3月以“風箏”雙蒂皮下蒂皮瓣(簡稱皮下蒂皮瓣)修復頭頸部皮膚缺損30例，取得了較滿意的療效。

1 臨床資料

本組共30例，其中男12例，女18例。年齡7～53歲，平均30歲。皮損面積為0.2cm×0.3cm～3.2cm×3.3cm，平均1.2cm×2.0cm。單個皮下蒂皮瓣面積與皮損面積相同。 皮膚缺損原因：色素痣14例，瘢痕8例，脂溢性角化癥6例，血管瘤2例。于術部位：面頰12例，異翼4例，唇5例，外4例，眼瞼 2例，耳2例，頸部l例。

2 手術方法

2.1 切除病變組織至皮下淺筋膜層。

2.2 單個皮下蒂皮瓣：適合于病變組織面積小于

3.2cm×3.3cm或皮膚缺損另一側臨近某器官不適宜設計皮瓣者。皮瓣設計可根據病變組織位置及患者要求設定，皮瓣為三角形，三角形的底靠近皮損側。于三角形兩腰切開皮膚，向下外潛行分離皮下組織，使皮膚與皮下組織分離，形成側方蒂，然后將皮下組織蒂的中央部分分離，而保留蒂的兩側部分，形成雙蒂，將皮瓣向皮膚缺損側推進，縫合傷口，酌情放置引流條。

2.3 雙個皮下蒂皮瓣：適合于面積較大或特殊部位。皮瓣設計在皮膚缺損兩側，兩個三角形的底靠近皮膚缺損側，皮瓣切取方法同單個皮下蒂皮瓣。將形成的兩個三角形皮下蒂皮瓣之底邊向皮膚缺損側推進靠攏，縫合傷口。

3 結果

本組30例，術后隨訪1～6年，除2例單個皮下蒂皮瓣和雙個皮下蒂皮瓣切口靠近原皮膚缺損處瘢痕變寬(0.3～0.5cm)外，未出現鄰近器官變形及其他并發癥，皮下蒂皮瓣與周圍皮膚色澤相近，外形較為滿意。

4 討論

“風箏”皮瓣是一種局部皮瓣，由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下組織構成，皮瓣的血運由皮下組織蒂供應。蒂中不含知名動脈，皮瓣的移動能力取決于皮下組織蒂的牽伸性和松動性。皮瓣修復缺損后，遺留之切口瘢痕線象一個三角形風箏拖著一條尾巴，故名“風箏”皮瓣。Thomas J．等均曾有報道。此皮瓣具有轉移時不再切除缺損附近的正常組織，血運可靠，皮膚質地與周圍正常皮膚色澤相近，切口愈合后主要瘢痕線與缺損附近皮紋方向一致，因為皮瓣是通過推進皮下蒂的方式覆蓋創面的，表面皮膚沒有旋轉和扭曲，因此轉移后術區較為平整等優點。本組30例，效果較為滿意，有以下體會：

4.1 應用皮下蒂皮瓣修復皮膚缺損時，盡可能以頭頸部假想分割線為設計切口，這樣術后瘢痕較為隱蔽。設計單個皮瓣時應視缺損部位而定，估計切取皮瓣面積大小可采用手指提捏測試或倒置皮瓣法，以滿足受區皮膚缺損之需要且不影響鄰近器官功能為度；當皮膚缺損面積較大，在不影響臨近器官功能時可設計兩個皮下蒂皮瓣，然后相向運動，共同閉合缺損。

4.2 設計皮瓣時應注意避開知名血管和神經，本組病例中如避開顳淺血管、面動脈和止血前靜脈及而神經分支等；分離皮下蒂皮瓣時，盡量減少損傷兩側皮下蒂組織，皮下組織蒂的中央部分用蚊式鉗或鈍頭剪刀分離，這樣可以避免穿支血管的損傷，確保雙蒂皮瓣之血運。

4.3 應用皮下蒂皮瓣修復上瞼部皮膚缺損時，先考慮皮膚缺損的面積大小，例如上瞼緣皮膚缺損長度，一般不超出水平瞼裂長度的1/3，若缺損面積過大，則應選擇其他術式，分離皮下蒂時，應附帶眼輪匝肌形成肌皮瓣一并轉移，以皮瓣轉移后瞼裂閉合完全為度。

4.4 修復顳部皮膚缺損時，若顳部皮下組織蒂移行幅度較小，可行SMAS筋膜部分離斷以增大皮瓣游離-度，形成皮下蒂SMAS筋膜瓣，以減小皮瓣張力。

4.5 耳郭的表面不規則，如果可能不應行越過各窩的切口，在這些部位的任何瘢痕收縮都會引起明顯的畸形，宜將切口安排在各皺褶內以求隱蔽。修復外耳輪皮膚缺損時，應注意保存耳軟骨膜組織，以確保皮下蒂血運；耳部瘢痕疙瘩行手術切除，用皮下帶皮瓣修復皮膚缺損后應行抗瘢痕治療，以免復發。

編輯 張惠娟