內(nèi)眥韌帶懸吊加皮膚Ｖ－Ｙ成形矯治中重度內(nèi)眥贅皮

內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眥部垂直向的皮膚皺襞，除遮蓋內(nèi)眥角、遮擋部分視野，更使眼距增寬而影響美觀。矯治內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方法繁多，多數(shù)方法存在著或矯治不徹底、或局部瘢痕明顯等缺點。為了克服以上缺點，筆者自2004年10月至2006年8月間采用內(nèi)眥韌帶懸吊加皮膚V－Y成形矯治中重度內(nèi)眥贅皮5例，獲得了滿意效果。

1 臨床資料

本組共5例，女性，年齡17～32歲，均為先天性雙側(cè)內(nèi)眥贅皮，其中中度3例，重度2例，所有患者身心健康，無眼部其他疾患。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計：患者平臥位，睜眼。以左眼為例，用手將內(nèi)眥贅皮向內(nèi)牽拉，暴露內(nèi)眥角，確定內(nèi)眥角在皮膚表面的投影點“O”，由點“O”向內(nèi)眥贅皮游離緣中點“A”畫一連線，再由點A沿游離緣向贅皮兩端畫線至贅皮消失處B、C兩點，形成“Y”的皮膚切口畫線。

2.2 手術(shù)步驟：采用局部浸潤麻醉。先用尖刀沿畫線切開贅皮皮膚并形成皮瓣，再以眼科剪分別在內(nèi)眥角附近稍做鈍性分離，顯露內(nèi)眥韌帶和鼻背側(cè)筋膜。用3－O絲線在緊靠內(nèi)眥角處縫掛于內(nèi)眥韌帶，向內(nèi)側(cè)牽拉使內(nèi)眥角到達(dá)設(shè)計位置時，縫合固定于鼻背側(cè)筋膜上，皮膚稍作修整后用5－0絲線做“V”形縫合。

3 結(jié)果

本組5例，4例隨訪3個月至12個月，內(nèi)眥成形良好，眼距適中，淚阜外露，瞼裂變長，瘢痕不顯。典型病例。

4 討論

4.1 內(nèi)眥贅皮是東方人的眼部特征之一，既有礙美觀又影響功能。中、重度內(nèi)眥贅皮必須通過手術(shù)矯正。z成形、V－Y成形、M成形、Mustar矯治等方法，是基于內(nèi)眥贅皮系內(nèi)眥部皮膚呈縱行方向縮短，形成蹼狀皺襞，遮蓋內(nèi)眥角這一理論而創(chuàng)用的，這些方法主要處理的是皮膚，局部切口多，操作略顯復(fù)雜，縫合時切口張力大，因而術(shù)后瘢痕較明顯，患者難以接受。國內(nèi)趙宏武等研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)眥贅皮的形成主要是由于上下瞼眼輪匝肌起始部錯位、錯構(gòu)所致，同時多伴有皮下組織增厚。而且有學(xué)者報道通過切除贅皮下的組織和對皮膚進(jìn)行深部固定進(jìn)行內(nèi)眥贅皮矯正獲得良好效果。鑒于此，筆者采用將內(nèi)眥韌帶縫合固定于鼻背側(cè)筋膜，可以：①使內(nèi)眥點調(diào)整到美學(xué)何置；②使內(nèi)眥部錯位、錯構(gòu)的上下瞼眼輪匝肌纖維得到復(fù)位和理順；③減少了皮膚縫合時的張力。當(dāng)內(nèi)眥角定位固定好后，將贅皮后片皮膚中點與“O”點縫合，多余的皮膚便顯現(xiàn)，去除贅皮前片“Y”字的柄與臂之間的三角皮膚(上下各一處)，在無張力或張力很小的情況下做“v”形縫合皮膚切口。本方法不僅剪除了“多余”皮膚或?qū)ⅰ岸嘤唷逼つw重新分布組合，還對內(nèi)眥部深部組織進(jìn)行了處理，因而效果顯著而持久。

編輯 張惠娟