荷包減張縫合在處女膜修補術中的應用

[摘要]目的：為進一步提高處女膜修補的成功率，對傳統的手術方法進行改進，以防止以往修補術后處女膜裂口不能很好地愈合而達不到修復的目的。方法：在傳統的處女膜裂口分層縫合的基礎上，行荷包縫合進行加強，并在術后5～7天拆線時隨防，記錄傷口愈合情況。結果：術后5～7天，30例患者中24例完全愈合，完全治愈率80.O％；57個傷口50個愈合，傷口愈合率87.7％。結論：荷包縫合可以促進處女膜裂口修補后的愈合，可以常規用于處女修補術。

[關鍵詞]處女膜修補術：荷包縫合

[中圖分類號]R713.2⁺1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)05－0633－02

處女膜修補術已有很多年的歷史，但因處女膜組織脆弱、血供差，破裂后修復的成功率有限，所以很多醫生在縫合方法、病例選擇、手術時機等方面都做了積極的探索，目的都是要提高修補傷口的愈合率。我院在2005年6月～2006年6月應用荷包減張縫合法治療了30例要求行處女膜修補的患者，效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

本組30個病例，年齡18～30歲，均因性生活引起處女膜破裂。8例有1個裂口，17例有2個裂口，5例有3個裂口，共57個裂口。裂U位于4點、6點、8點或ll點、l點的位置。有3個裂口的選擇兩個較大的裂口修補，有一個或兩個裂口的修補所有裂口，所有病例均應用荷包減張縫合。5～7天拆線時檢查傷口愈合情況并記錄之。

2 手術方法

患者取截石位，0.5％碘伏溶液消毒會陰部，常規鋪單。1％利多卡岡(內含1/20萬的腎上腺素)注射于處女膜局部，做局部浸潤麻醉。將裂口相對緣的粘膜組織剪除，充分暴露粘膜下組織，用6－0可吸收線從處女膜根部至邊緣依次縫合粘膜下組織2～3針，使裂口兩側的粘膜創緣相接觸。先于處女膜邊緣處縫合粘膜創緣，以此線結做為牽引，從處女膜邊緣至根部分別縫合裂口內、外面粘膜創緣。有一個或兩個裂口的修補所有裂口，有3個裂口的選擇兩個較大的進行修補，以防3個裂口同時縫合時增加傷口張力，影響傷口愈合。裂口相對創緣分層縫合結束后，用6－0尼龍線在處女膜外側面做一圈荷包縫合。荷包環線具體位置在處女膜環的中l/3處，每一次進針與出針或出針與進針的距離約2～3mm，進針深度約為處女膜厚度的l/2。在裂口縫合處，荷包縫合跨越傷口而不穿經傷口，出針與進針點距傷口大于2mm。荷包縫合打結時使處女膜孔的直徑保持存8～10mm。術后要求患者每次便后用0.5％碘伏溶液輕輕擦拭術區，穿棉質內褲，墊無菌紗布，禁止墊衛生巾。臥床休息3～5天。5～7大拆線，同時檢查傷口愈合情況并記錄。

3 結果

8例有一個裂口的患者傷口全部愈合；17例有兩個裂口的患者中2例11點處傷口未愈，1例4點處傷口未愈；5例有3個裂u的患者中有2例分別是11點和1點處傷口未愈。有1例位于l點和8點的傷口均未愈合。30例患者中24例完全愈合，完全治愈率80.0％；57個傷口50個愈合，傷口愈合率87.7％。

4 討論

4.1 裂口張力問題：處女膜是陰道口一完整環形薄膜，其組織脆弱，在劇烈運動、性交或受外傷時很容易受損，形成一個或幾個裂口，裂口大多數呈“V”形，裂緣(a邊，b邊)分開一定距離，嚴重時陰道粘膜明顯暴露，這說明裂口兩緣a、b之間有張力，且張力越大間距越大。存分層縫合裂口時，均要剪除兩裂緣相對面的粘膜組織以形成新鮮創面，這樣進一步增加了裂緣間的距離，也就是增加了裂緣縫合后的張力，使本身很脆弱的組織更加難愈合。再者，處女膜附著于陰道口周圍的軟組織，術后不能有效固定，任何使髖關節活動的動作都可能牽涉到處女膜，使傷口受牽拉，張力增大而影響其愈合。

4.2 荷包縫合明顯促進傷口愈合：基于處女膜及其裂口的上訴特性，本組手術在分層縫合裂口后在處女膜外側面行一圈荷包縫合，然后收緊打結，以輔助縫合后的處女膜環向處女膜孔中心聚攏以減少裂口的張力，同時起到一定的固定作用，以利于傷口的愈合。結果顯示完全治愈率80.0％，傷口愈合率87.7％。而單純的裂口縫合愈合率約為46％。所以，在包縫合可以明顯提高處女膜修復的成功率。

4.3 荷包縫合應注意的問題：荷包縫合應位十處女膜緣至處女膜根中1/3處，因為靠近處女膜緣的組織過于薄弱，縫合后易撕脫，靠近處女膜根雖然肥厚但質地較堅韌，荷包收緊時張力大，處女膜不易收攏匯聚，如果單純為使處女膜向中心收攏而強行拉緊荷包，可能會阻斷根部血運，反而不利于傷口愈合。荷包縫合的進針深度為處女膜組織厚度的1/2，太淺因組織脆弱易撕脫，人深荷包收緊時可能會影響組織血運。進針點與出針點或出針點與進針點的間距約為2～3mm，針距太近影響組織血運，針距太遠影響荷包的收緊效果。荷包縫合避免穿經已縫合的裂口，應跨越之，以免影響傷口愈合。荷包縫合不能過度收緊，使處女膜孔的直徑為lcm左右即可，或僅能容納一小指尖，否則易撕脫損傷組織。

4.4 術后護理的重要性：任何使髖關節活動的動作都可能牽涉到處女膜而影響其愈合，所以術后應叮囑患者臥床休息3天，盡可能避免髖關節的任何動作，因為粘膜的愈合為3天左右。處女膜局部易受尿道口、肛門、陰道的排泄物影響而不能保持燥清潔，所以術后局部傷口的處理非常重要，每次便后均要用0.5％碘伏溶液輕輕擦拭，然后臥床兩腿分開，令傷口干燥。術后5～7天拆線時一定要輕柔，荷包縫合線可能因組織水腫或張力太大嵌于組織中，此時要耐心尋找，切不能粗暴操作，否則會前功盡棄。手術時間選擇于月經干凈后1周之內也很重要，此期間陰道分泌物少，傷口易保持干燥。

編輯：張惠娟