應用Ａ型肉毒毒素治療面肌痙攣

[摘要]目的：應用國產A型肉毒毒素治療面肌痙攣55例并觀察其遠期療效、并發癥，提出治療時的注意事項。方法：根據注射的肌肉大小決定注射點及每點的注射劑量，肌肉震顫最明顯處。每注射點的肉毒毒素注射量約在15u左右，一次注射的總量一般控制在130U。首次注射后2周后復查，若痙攣未完全控制，可追加注射1次，方法相同，但注射量應減半。結果：55例患者首次注射后完全緩解38例，占69％，部分緩解17例，占31％，對部分緩解的患者10天后追加注射1次，療效基本滿意。所有患者均未出現全身及局部副作用。結論：該注射方法簡單，安全無痛苦，毒副作用小，療效佳，應當是目前治療面肌痙攣較好的方法，尤其適合基層單位應用推廣。

[關鍵詞]肉毒毒素；面肌痙攣；注射

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)05－0620－02

面部局部肌群痙攣是臨床常見的慢性疾病，主要表現為面部局部肌肉或肌群不自主的頻繁收縮或痙攣，病因及發病機理不明，常由于外傷、感染、腫瘤、神經官能癥等所致。該病目前尚無理想的控制方法，治療十分棘手。1979年美國Scott首先采用A型肉毒毒素治療眼肌斜視獲得成功，以后用于治療眼瞼肌及面肌痙攣取得顯著療效，引起了廣泛的關注。隨著生物技術及現代醫學的發展，肉毒毒素的提取與制備越來越簡單，其純度也越來越高，近年來國內外對肉毒毒素應用于臨床的報道日漸增多。我們應用國產A型肉毒毒素治療面肌痙攣55例，取得了較好的臨床治療效果。

1 臨床資料

各種原因所致的面肌痙攣55例，所有患者均經過藥物、中醫、理療等治療，效果欠佳。其中男性31例，女性24例，年齡25～70歲，病程l～12年。

2 治療方法

A型肉毒毒素由蘭州生物制品研究所研制，每支含肉毒毒素65單位(u)，注射前可用2％利多卡因2ml稀釋。根據注射的肌肉大小決定注射點及每點的注射劑量，如眼輪匝肌每側一般注射2～4點；面部表情肌、咬肌、咀嚼肌等部位肌肉注射2～6點。注射點最好選擇在肌肉震顫最明顯處。每注射點的肉毒毒素注射量約在15u左右，一次注射的總量般控制在130U。首次注射后2周后復查，若痙攣未完全控制，可追加注射1次，方法相同，但注射量應減半。

3 療效觀察

首次注射后3天觀察一次，10天后每月隨訪1次，隨訪時間半年。55例患者首次注射后完全緩解38例，占69％，部分緩解17例，占3l％。對部分緩解的患者10天后追加注射1次，療效基本滿意。

注射當日至3天見效者20例，療效最佳時期一般在注射后7～10天，療效維持時間：3～8個月，平均6個月，一般患者經2～3次注射后，療效維持時間可逐漸延長，最長可達1年不復發。

4 討論

A型肉毒毒素是由肉毒桿菌產生的一種高分子蛋白神經毒素，具有抑制周圍膽堿能運動神經末梢釋放乙酰膽堿，使神經傳導受阻，產生肌肉麻痹作用。肉毒毒素的神經毒作用在當今肌肉痙攣、腺體分泌過度及其他整形美容外科領域中應用越來越廣泛。

存注射時，選擇適當的位點非常重要，如注射位點不準確，不僅用藥的總量不易控制，而且易引發局部肌肉的麻痹或癱瘓。注射之后注射部位2～3h內不做任何處理，不能按摩，包括化妝等，注射3～4h內不要平臥，6h內不要做劇烈的體力活動等等。盡量避免在短期內多次注射，因為有報道多次注射后機體會產生對A型肉毒毒素的抗體，對該藥產生耐藥性，臨床治療效果將降低。若注射后出現局部肌肉無力或麻痹，常為暫時性，一般不需特殊處理，必要時可服用神經營養藥物，B族維生素或高

所有患者均未出現全身及局部副作用，個別患者首次注射后局部皮膚發麻，一般10天左右可恢復。

典型病例：患者，女性，62歲。左側面肌無明顯誘因陣發性抽搐20余年，漸加重。于門診行A型肉毒毒素局部注射治療。藥物由蘭州生物制品研究所研制，每支含肉毒毒素65單位(U)，注射前用2％利多卡因按1：1稀釋。根據注射的肌肉大小決定注射點及每點的注射劑量，眼輪匝肌注射2～4點；面部表情肌、咬肌、咀嚼肌等部位肌肉注射2～6點，注射點選擇在肌肉震顫最明顯處，每注射點的肉毒毒素注射量約在15U左右，總量控制在130U也即2支肉毒毒素。術后患者無明顯全身不適，2周后復查，芹側面肌痙攣基本控制。壓氧治療。同時，注射之前兩周內不要服用阿斯匹林，非甾體類抗炎藥，吲哚美辛，以及氨基糖甙類抗生素。

雖然近年來對肉毒毒素的研究已經取得了很大進步，但仍然存在很多問題需要進一步研究。在作用機理基礎研究方面上，首先對毒素注射局部及遠隔部位組織學進行更深入的研究，并對毒素體內作用時間的延長，延緩神經末梢發芽和神經肌肉傳導重建上找到更有效的方法。其次，需闡明毒素輕鏈在運動神經元內的跨膜轉運和激活機制，特別是PH值對毒素三維結構的影響。第三，盡可能提高制品每ng中毒素的活性單位。毒素注射引起的免疫反應主要是針對毒素重鏈c端，通過修飾改變這一區域能夠有效緩解患者的免疫反應，以大幅度減少注射治療的抗原量，從而降低抗體產生的概率，改善毒素的治療效果。抗體產生后，候選毒素的開發也應列為重點。

該注射方法簡單，安全無痛苦，毒副作用小，療效佳，應當是目前治療面肌痙攣較好的方法，尤其適合基層單位推廣應用。

編輯：張惠娟