乳房腫脹吸脂在雙環法縮乳術中的臨床應用

[摘要]目的：探討乳房腫脹吸脂在雙環法縮乳術中的臨床優點和推廣應用。方法：在109例雙環法縮乳術中首先行乳房腫脹吸脂(單純乳腺組織增生，皮下脂肪少者除外)，而后行縮乳術。結果：乳房腫脹吸脂后行縮乳術，比原縮乳術有明顯優點：手術時間明顯縮短；出血明顯減少；乳腺組織切除定量準確；解剖層次清晰；縮乳效果明顯。結論：乳房腫脹吸脂后雙環縮乳術，是對原術式的進一步改良，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]乳房；腫脹吸脂；雙環法；縮乳術

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)05－0615－02

縮乳術是美容外科的一項重要手術，是針對乳房過大(巨乳癥)或乳房體積明顯偏大個人愿意適當縮小或兩側不對稱較大一側縮小整形以達到兩側乳房基本對稱的手術。乳房縮小整形術式很多，常用方法有水平雙蒂法、單蒂法、雙環法等，本文在雙環法縮乳術的基礎上，首先行乳房皮下脂肪腫脹吸脂術，而后行乳房縮小術，是對雙環法縮乳術的進一步改良，比原雙環法縮乳術有五大明顯優點：①手術時間明顯縮短；②出血明顯減少；③乳腺組織切除明顯、定量準確；④解剖層次和術野清晰；⑤縮乳效果明顯，且之前無文獻報導，故本文認為可在臨床推廣運用，現將具體應用情況報道如下。

1 臨床資料

自2004年3月至2006年3月，我院整形中心開展109例乳房腫脹吸脂后雙環法縮乳術，年齡最小21歲，最大49歲，平均年齡35歲，末婚14例，已婚95例，單側乳房過大者18例，雙側乳房過大者91例，巨乳癥患者22例共42只乳房，乳房較大和過大者87例共158只乳房，針對上述情況，我們均采用乳房腫脹吸脂后行雙環法縮乳術。

2 手術方法

所有109例患者均采用硬外麻醉或全身麻醉，乳房腫脹液配制，500生理鹽水＋腎上腺素0.5mg＋5％NaHC03 10ml，一般雙側乳房配備2000ml腫脹液，巨乳者，可增加用量，選擇乳暈邊緣3·9點鐘位置小切口，后面部腫脹麻醉針將腫脹液均勻注射在乳房內、上、外側皮下脂肪層，腫脹程度觸摸有堅實感為止，乳房下極需縮小者，亦可適量注射腫脹液，后開始用直行2.5mm雙孔尖頭吸脂管在乳房皮下脂肪層緊貼乳房包膜上層進行負壓抽吸，動作要輕柔，注意保護乳房皮膚，避免術后皮膚發紫，層次要準確，乳頭乳暈皮下脂肪不要抽吸，以免損傷乳腺導管，將乳房皮下脂肪層抽吸的基本干凈，僅保留少量脂肪，防止發生乳房淺層板樣硬，注意內側、上極、外側吸脂范圍要超過乳腺邊緣2cm，吸脂完成后，按術前設計的雙環切開皮膚，除去表皮，形成真環皮，以保證乳頭乳暈復合組織的血液供應，后沿乳房外側弧形切口線和外環切口線切開皮膚和皮下組織，由十乳房皮下脂肪層先行腫脹吸脂，故提起切口邊緣皮膚，可清晰看到皮膚和乳腺包膜之間的結締韌帶，簡單修剪剝離即可迅速完整的將乳腺和邊緣暴露出來并向腺體邊緣分離2cm，術野清晰干凈，只有少數幾個出血點，電凝止血，下方準備保留的腺體與皮膚間不進行剝離，如系巨乳，則同法剝離，暴露乳腺下極邊緣，完成分離后，從內、上、外三個方向清晰準確的切除腺體，盡量保留乳房基底部中下部腺體組織，使剩余腺體成圓錐形，將剩余腺體向上擺放在胸壁正常位置，并將腺體邊緣固定在胸大肌筋膜上，最后外理外側弧形切口皮瓣和確定乳頭何置，并放負壓引流管，加壓塑形包扎5～7天。

3 結果

3.1 手術時間明顯縮短：原雙環縮乳術，一般用時4～5h，而乳房腫脹吸脂后雙環縮乳術用時2.5～3h。

3.2 出血明顯減少：原雙環縮乳，在分離皮下脂肪和乳腺包膜時，由于皮下脂肪層厚，故分離時活動性出血點多，特別是外側緣分離時出血點更多，要多次止血，造成出血較多。而充分腫脹吸脂后皮膚和乳腺包膜之間的纖維韌帶清晰可見，用剪刀簡單分離即可暴露乳腺體及邊緣，術野清晰，很少出血。

3.3 乳腺組織切除定量準確：原雙環縮乳，皮下脂肪層厚，用剪刀修剪脂肪不徹底，乳腺組織暴露不清楚，乳腺組織往往切除過多且不規則，統計10例乳腺切除量，原中度肥大比側切除量平均為460g而腫脹吸脂后雙側切除量均為310g，且乳腺切除邊緣整齊光滑。

3.4 解剖層次明顯清晰：腫脹吸脂后，僅保留乳房皮下少量脂肪層，而和乳房包膜之間僅有結締韌帶相連，簡單剪斷纖維組織，即可完整清晰的暴露乳腺和乳腺內、上、外側邊緣及胸肌筋膜，個別較大血管給予結扎切斷，而原縮乳，由于多脂肪和出血，解剖層次不清，操作費時費力。

3.5 縮乳效果明顯：臨床乳房過大，往往是乳房皮下脂肪過多和腺體增生造成，而有小部分就是脂肪過多。原縮乳，對于皮下脂肪層采用修剪方式，不能較徹底去除，且凹凸不平，較多出血更影響脂肪清除量，采用腫脹吸脂后，乳房皮下脂肪層較徹底清除，乳腺邊緣皮下脂肪亦能較徹底解決，乳腺周邊過渡自然，在此基礎上只適量切除乳腺組織，就能達到良好縮乳效果。

3.6 典型病例治療情況。

4 討論

4.1 乳房腫脹吸脂后在行縮乳術，能徹底解決乳房皮下人量脂肪堆積，暴露乳腺組織和邊緣非常充分，分離皮膚和乳腺包膜簡單，切除乳腺準確，解剖層次清，出血少，用時短，縮乳效果明顯。

4.2 109例乳房腫脹吸脂縮乳術，最少吸出180ml，最多吸出960ml，平均吸出量約450ml。

4.3 在109例乳房腫脹吸脂縮乳術中，有7例出現乳房淺層板樣硬問題，系皮下脂肪保留較少造成，4例半年后變柔軟，3例半年后行皮下局部粘性分離，自體脂肪顆粒適量充填，效果較好。

4.4 乳房腫脹吸脂雙環縮乳術，是在原雙環法基礎上的進一步改良，筆者認為值得在臨床推廣應用。

編輯 張惠娟