黃褐斑的中醫藥治療進展

黃褐斑屬巾醫“面塵”、“黧黑斑”范疇，是一種常見的色素沉著性皮膚病，好發丁女性。其特征為顏面部有對稱性黃褐色或深褐色斑片，局部多無自覺癥狀，發病率較高，病情亦較頑固，現代醫學認為精神因素、口曬、妊娠、化妝品使用不當、口服避孕藥及抗癲癇藥等均為本病的主要誘因，內分泌紊亂、皮膚微生態失調和自由基損傷是其主要病機，目前尚無特異性治療方法。而中醫藥在治療黃褐斑中的優勢越來越受到人們的關注，本義就近血年來中醫藥治療黃褐斑的研究進展綜述如下。

1 病因病機

黃褐斑的病因病機較為復雜，中醫學認為，肝氣郁結、郁久化火、灼傷陰血，瘀血阻絡導致顏面氣血失和；脾氣虛弱、運化失健，不能化生精微，則氣血不能潤澤于顏面；腎陽不足、腎精虧虛等病理變化均可導致顏面發生黃褐斑，其病機關鍵為濕濁瘀毒阻滯絡脈。蘇紅認為本病主要有三個病機：①脾虛肝郁：凡飲食不節，勞倦過度，偏嗜五味者，使脾上輸布失職。則脾運化水谷精微的功能減退，機體的氣血生化不足，不榮于而，必然導致水液在體內的停滯，濕阻于內，氣滯于中，影響肝氣的疏泄，脾病及月十，痰聚氣結而發病；②情志不遂：情志的大調影響肝的疏泄功能，導致肝氣郁結，氣滯則血瘀，瘀久耗氣，陰亦傷，氣滯血瘀、血虛則生黃褐斑；③精血受損：房室過度、不正常的孕育史或久病，導致。腎氣及腎陰的虧耗，肝腎同源，衰則同衰，精血同虧，水虧不能制火，虛火上炎，顏面不能榮潤向發黃褐斑。晏淑梅認為黃褐斑多見于育齡婦女，該年齡段的婦女由丁事業、家務繁忙，加之孕育虧耗，使肝腎不足，氣血不調，不能上榮于面；或肝氣郁結，肝火亢旺而致火燥結滯于面皆可形成黃褐斑。但肝腎不足，血虛血瘀是奉病的主要病理特點。張文高認為人體五臟六腑十二經脈，皆上于曲，血行通暢則表里俱榮；若腠理受風，或痰濁內生，或血氣不干和，經脈澀滯，或脾胃受損，氣血生化乏源，氣虛血少，不能榮于皮膚，則易變生黃褐斑，本病的發生機制為血氣不和，涉及血瘀和血虛，致使血泣經絡，上不能榮于面，下不能充盈血海，故臨床常見奉病同時伴發月經不調。

2 辨證論治

晏淑梅將黃褐斑辨證分為四型進行論治：①肝氣郁結型：逍遙散加減，處方：柴胡、當歸、赤芍、白芍、茯苓、白術、白僵蠶、澤蘭、丹參、益母草、川芎、白芷、甘草；②肝火亢旺型：自擬方：白僵蠶、白茯苓、白菊花、珍珠母、茵陳蒿、夏枯草、川芎、益母草、甘草。若失眠加何首烏，心煩易怒加丹皮，胸脅脹痛加郁金、白芍；③氣血不足型：四物湯加減，處方：當歸、熟地、川芎、赤芍、白芍、丹參、黃芪、益母草、制首烏、香附、白芷、僵蠶；④肝腎虧虛型：方用六味地黃丸合二至丸加減，處方：生地、棗皮、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、女貞子、旱蓮草、制首烏、當歸、川芎、僵蠶、紅杞。該病常伴月經不調，往往在調經中黃褐斑自消，故在臨床上應注意調和沖任，加調經藥助效。蘇紅主要根據皮損部位和特點將黃褐斑分為三型進行辨證論治：①月十郁痰凝型：皮損特點為淺褐色至深褐色斑片，人小不一，呈地圖狀或蝴蝶狀，對稱分布于兩顴、眼周。伴胸肋痞滿，煩躁易怒，納谷不香，月經不調，乳房作脹或疼痛，舌淡苔薄白，脈弦滑。治宜疏肝解郁、化痰消斑。方選逍遙散加減，證偏實者可選用柴胡疏肝散，偏濕患者可加用二陳湯，濕化熱者可選用丹梔逍遙散；②氣滯血瘀型：皮損特點為鼻、顴、額、口周呈深褐色至黑褐色斑片，伴面色灰暗，口唇發紺，頭昏，頭痛，胸肋脹痛，腰痛，口渴，月經紊亂伴痛經。舌暗紅有瘀斑，脈弦澀。治宜活血化瘀、通絡消斑。方選桃紅四物湯加減，證偏實者可選用通竅活血湯；③肝腎虧虛型：皮損特點為以鼻為中心對稱分布于顏而，色斑廣泛，邊界不清，色黑或灰暗，如蒙灰塵。伴頭昏，耳鳴，腰膝軟弱無力，五心煩熱，月經不調。舌紅苔少，脈沉細。治宜滋腎養肝、化瘀退斑。方選二三黃增免湯，藥用黃芪30～60g，黃精、熟地黃、山茱萸、白術、當歸、石菖蒲各15g，菟絲子、女貞子各20g，枳殼9g，甘草6g。腎陰虛者可加用三黃增液湯或：至丸。李永瓊將56例黃褐斑患者辨證為五型進行治療：①肝郁氣滯型：用逍遙散加木蝴蝶、紅花、香附、三七各12g，升麻、白芷各6g；②氣滯血瘀型：用桃紅四物湯加甲珠、三七、木蝴蝶、香附、柴胡各10g，白芷、升麻各6g；③氣虛血瘀型：用補陽還五湯加木蝴蝶、三七、大棗、絲瓜絡各10g，白芷、升麻各6g；④氣血兩虛型：用歸脾湯或補中益氣湯加味；⑤盯腎兩虛型：用六味地黃丸加五味子、女貞了各10g，白芷、升麻、木蝴蝶各6g。治療結果：顯效32例，好轉23例，無效1例，總有效率98.2％。

3 單方單藥治療

許多學者在辨證和辨病的基礎上，針對多數患者的癥候表現，運用單方單藥治療本病取得了較好的療效，根據其治法，可大致分為以下四類：

3.1補腎：侯武堂等運用白擬補腎脫色湯治療黃褐斑80例，中醫辨證均為黃褐斑中的肝腎陰虛、氣血不調型，總有效率73％。補腎脫色湯組成：黃芪30g，當歸、川芎、芍藥(養血用白芍，化瘀用赤芍)、桃仁、紅花各12g，地黃(血熱用生地，虛寒用熟地)、山萸肉、肉蓯蓉各15g，菟絲子20g，僵蠶10g。加減：肝郁化熱加柴胡、郁金、香附各12g；肝腎虧損加桑寄生、巴戟天各12g；氣血兩虛加龍眼肉12g、白術10g、茯神15g；瘀血阻絡加穿山甲、地龍各10g：沖任失調加杜仲、鹿角膠各12g、龜版10g：痰濁內停加烏藥、沉香、檳榔各12g，大黃3g。按照黃褐斑發病部位加減：斑發于額部，屬瘀阻心絡者，加黃連、麥冬、肉桂以養心交泰，斑存左頰者，加柴胡、白蒺藜疏肝祛風，斑存右頰者，加桑白皮、杏仁清金肅肺，斑在鼻部者，加蒼術、白術、枳殼健脾暢中，斑在下頦者，加補骨脂、炮穿山甲補。腎祛邪，兒上唇褐斑，加紫石英、仝蟲溫宮化瘀；夾風者加防風、白鮮皮；兼夾火者加生地、石膏、地骨皮；夾寒者加吳茱萸、肉桂；夾痰者加白芥子、白附子；兼有濕熱者，加蒼術、黃柏、生薏苡仁。

3.2調肝：曹素清嘲分為除斑湯組與西藥組對照治療黃褐斑，結果除斑湯組總有效率明顯優于西藥組。除斑湯組成：當歸、白芍、白術各15g，茯苓、黃芪、玉竹、青蒿各30g，郁金、紅花、丹皮、梔子、女貞了各10g，柴胡、薄荷、白附子、甘草各6g，每日一劑。加減：脾虛便溏者去丹皮、梔子，加山藥、薏苡仁各30g；血瘀甚者加桃仁10g；腎氣虧損或腎陰不足者去柴胡、薄荷，加熟地、山茱萸各10g：病程較長者，配合外擦3％氫醌霜于色斑處，每晚一次。孟德華采用郁黃合劑(黃芪、熟地黃、酸棗仁各30g，龍眼肉20g，當歸、郁金、柴胡、香附、遠志、枸杞子、知母、黃柏各15g，甘草10g)治療黃褐斑30例，與對照組(采用3％～5％氫琨加0.1％確炎松制成軟膏，適量外涂患處，3次／天)進行療效比較。結果：治療組有效率76.67％，對照組有效率50％，兩組有效率比較P＜0.05。杜治琴采用自擬柴佩丹菊湯治療黃褐斑86例，總有效率95％。治療方法：柴胡10g，丹參20g，佩蘭、杭菊花各15g，加水煎取藥汁150ml，頓服，甲.晚各1次，剩余藥液熏面部20min。月經前期或經量偏多者加懷生地20g：月經后期量偏少者加紅花20g，當歸10g：消化不良者視病情加生山楂、麥芽各30g，厚樸15g；氣滯明顯者加廣木香10g、郁金15g，血虛貧血者加當歸20g，五心煩熱者加粉丹皮20g。李莉運用內服祛斑一號方(柴胡、當歸、紅花、白蘞、白芷、白術、黃芪、白芍、刺蒺藜、女貞予、旱蓮草各10g，天花粉20 g，山萸肉6g，甘草3g)及外用祛斑散(白芨、白芷、白附子、白蘞等份研末蜜調外敷)治療黃褐斑97例，總有效率96.72％。成同深運用退斑湯治療黃褐斑45例，結果臨床基本治愈16例，顯效24例，好轉5例，總有效率100％。藥物組成：柴胡15g，香附10g，茯苓20g，白術20g，生地黃30g，熟地黃20g，當歸10g，川芎10g，僵蠶10g，白芷10g，白鮮皮10g，白附子6g，甘草6g。加減：胸脅脹滿、口苦苔黃者加白芍、黃芩，減白附子、白鮮皮；月經不調加益母草、丹參、澤蘭：心煩易怒、手足心熱者，加牡丹皮、赤芍：面色晦暗色深重者，加桃仁、紅花、枇杷葉。

3.3活血：晏莉觀察桃紅四物湯治療黃褐斑100例，與西藥組對照。治療結果：觀察組總有效率明顯優于對照組。觀察組處方：紅花6g，當歸10g，赤芍、熟地、川芎、桃仁各9g。情志抑郁、肝郁化火者加生地、柴胡、香附、白術、梔子、黃芩；腎虧血虛者加女貞子、阿膠、枸杞子；風邪傷于營衛、氣血不和者加益母草、澤蘭、白芷、羌活；肝脾不和、火燥郁滯者加柴胡、白芍、茯苓、白術、龍膽草、甘草；脾虛濕濁者加黨參、生地、黃芩、白術。對照組處方：外用5％二氧化鈦霜、20％壬二酸霜；口服維生素c 200mg，維生素E 100mg，3次／天。王麗娟運用消瘀丸(柴胡、薄荷、當歸、梔子、紅花、赤芍)治療黃褐斑200例，與百消丹進行對照。結果治療組總有效率96％，對照組總有效率68％，兩者比較P＜0.05。武子華采用血府逐瘀湯加減治療黃褐斑57例，總有效率為94.7％。方藥組成：桃仁、紅花、當歸、川芎各10～15g，生地、赤芍、枳殼、柴胡、桔梗、牛膝各10g，生甘草3～6g。若兼有氣血虧虛、肌膚失濡者，加炙黃芪、黨參、熟地、白芍、茯苓；兼有肝腎陰虛者，加女貞了、枸杞子、山萸肉；兼有濕熱痰阻者，加半夏、黃芩、川貝、桑白皮；兼有脾。腎陽虛、經絡失煦者，加制附片、肉桂、桂枝、細辛。丁慧運用桃紅四物湯配合中藥祛斑面膜(當歸、川芎、桃仁、白扁豆、茯苓、白附子等量研細末，睡前用蛋清調藥末10g敷于面部，30min后清洗)治療黃褐斑總有效率96.88％。劉運磊采用內服自擬化瘀祛斑散及外用自擬五白膏治療黃褐斑患者65例，結果總有效率96.92％。化瘀祛斑散處方：益母草、丹參各120g，當歸、丹皮、雞血藤、桑寄生、生地各90g，香附、桃仁、白芷、茯苓各60g，川芎、澤蘭、黨參、莪術各45g，紅花、乳香、沒藥各30g。辨證加減：肝郁氣滯者，加柴胡、白芍、山梔、凌霄花；脾虛濕困者，加白術、薏苡仁、木香、雞內金、冬瓜皮；肝。腎陰虛者，加菟絲子、女貞子、熟地、旱蓮草、天花粉。共研為散，每服5～7g，3次／天。五白膏組成：白芷、白茯苓、滑石粉、白附子、白僵蠶各等份，共研細末，加蛋清或白蜜調膏，睡前涂于顏面部皮損處，晨起清洗。

3.4化濕：馮石松用化濕散瘀湯結合洗面方治療黃褐斑108例，有效率100％。內服化濕散瘀湯：赤茯苓30g，茵陳、白鮮皮各15g，郁金、紫草各12g，甘草5g，摻三七粉2g(兌服)。水煎，口服，每日l劑。辨證加減：口干苦或帶下增多者，加苦參、龍膽草以增強清熱利濕之功；寒濕凝滯者，加白術、附片溫化寒濕；脅痛者，加柴胡、香附子疏肝解郁、理氣止痛；脘痞納差者，加麥芽、雞內金以助運化。外用洗面方：苦參、土茯苓各3份，蛇床子2份，蒼術、白芥子、蒼耳子、白芷各1份。按比例各取適量，煎水、洗面，并揉搓之。每日1～3次，每次5min。鄭愛義等運用六葉湯治療黃褐斑38例，有4例色斑全部消失日，未留痕跡；21例色斑消退但遺留淺淡痕跡；7例色斑較前變淡；6例無效。六葉湯組成：蘇葉10g、荷葉10g、橘葉10g、枇杷葉10g、竹葉10g、桑葉10g。加減：月經不調加丹參、何首烏、當歸、赤芍、益母草、女貞予、旱蓮草；經前乳脹加柴胡、白芍、橘核、荔核、香附；口干津少加天花粉、天冬、麥冬；大便秘結加枳殼、麻仁、厚樸；面紅潮熱加熟地、山藥、山茱萸、五味子、懷牛膝；耳鳴失眠加熟地、山萸肉、丹皮；急躁易怒加柴胡、香附、桑白皮。衛永琪采用麻黃連翹赤小豆湯加蟲類藥物治療23例，總有效率95.65％。處方為：麻黃3g、連翹15g、赤小豆30g、桑白皮15g、泡參100g、川芎9g、茯苓30g、甲珠10g(打碎先煎30min)、地鱉蟲10g、蜈蚣2條、水蛭10g(三味蟲藥均炒黃，打成粉吞服)。

4 中西醫結合治療

尹義輝采用祛斑美容湯(柴胡15g，郁金9g，黨參12g，砂仁9g，陳皮9g，生地黃15g，當歸9g，白芍9g，川芎9g，玫瑰花12g，熟大黃6g，紅花9g，黃芩9g，牡丹皮9g，梔子9g，甘草6g)和西藥，中西醫結合治療黃褐斑49例與單用兩藥對照組進行療效比較。西藥：維生素C 300 mg，口服每同3次；維生素E 100 mg，口服每日1次。治療結果：治療紺49例，總有效率為95.8％，對照組38例，總有效率為69.1％，中西醫結合治療組療效明顯優于對照組，P＜0.01。于延等運用祛斑霜外涂和維生素c靜脈灃射合用治療黃褐斑60例，與單純兩藥組對照，結果表明：治療組有效率55.5％，對照組有效率26.3％，兩組有效率比較有顯著性差異。祛斑霜配制：取當歸、川芎、白芷之餾上液備用，取紅花、丹參、赤白芍之水煎煮液過濾，濃縮，加95％乙醇備用；取甘油、三乙醇胺等溶液與尿素及上述中藥提取備用品混合攪拌(水相)；另取珍珠粉、硬脂酸混合攪拌(油相)；兩相混合攪拌至冷凝即可。蔡文科等將82例黃褐斑患者分為三組進行研究，A組：內服加味逍遙湯外用迪維霜、自制維生素E霜(單純霜20g，維生素E 250mg，蜂蜜0.5g，加中藥當歸、紅花、白芷的粉劑混合即得)，按摩承漿、迎香、頰車、太陽等穴；B組：服中藥加味逍遙湯；C組：外用迪維霜和復方維生素E霜按摩護理。結果顯示三種療法中基愈率、有效率以A組為最高，其次為B組，A組與B組、A組與C組基愈率比較差異均有顯著性，B組與C組痊愈率比較差異無顯著性。陳紅將171例黃褐斑患者隨機分為祛斑膠囊治療組、西藥對照組、中西醫結合對照組。結果：祛斑膠囊治療組總有效率為69.6％，與西藥對照組44.7％相比差異有極顯著性(P＜0.01)，與中西醫結合治療組相比差異無顯著性(P＞0.05)。祛斑膠囊治療組、中西醫結合治療組血清SOD活性及MDA含量分別與西藥對照組相比差異有極顯著性(P＜0.01)。從而得出結論祛斑膠囊治療黃褐班具有良好的臨床療效，并能提高患者血清SOD活性，減少MDA堆積，具有抗氧化作用。祛斑膠囊組成：女貞子、旱蓮草、菟絲子、杜仲、熟地、柴胡、當歸、川芎、桃仁、丹參等。西藥對照組：口服VitC 0.2g，每日3次，VitE 0.1g，每日3次。中西醫結合對照組上述中藥西藥一起使用。易建平等分別采用歸芪二白凝膠和歸芪二白蜂蜜面膜劑治療黃褐斑，觀察兩者療效。結果：凝膠組明顯優于面膜組。歸芪二白凝膠制備方法：將當歸、黃芪、白芷、白附子水煎，與卡泊姆、三乙醇胺、甘油制成凝膠。歸芪二白蜂蜜面膜劑制備方法：當歸、黃芪、白芷、白附子研末用蜂蜜調成糊。

5 小結

結合文獻報道，中醫從整體著眼，根據辨證論治原則，辨證與辨病相結合，并運用中藥的多靶點治療存改善癥狀、縮短病程等方面顯示了其獨特的優勢。但也存在一些問題和小足：①應充分借鑒現代科學技術加大基礎實驗研究力度，選擇療效確切的中藥單體和復方進行藥理學、藥效學利毒理學的深入研究，力求從細胞分子水平闡明中醫藥治療的作用機制，開展對多環節、多靶點及調整作用的整體性研究，為拓展并尋求中醫藥治療黃褐斑新途徑和研制新藥提供理論和科學依據：②許多科研設計不嚴謹，缺乏隨機、對照和盲法。嚴重影響了可重復性和可信度，應開展多中心、大樣本、隨機化研究，逐漸形成統一的辨證規律，從而更好地指導臨床；③中西醫結合治療黃褐斑在臨床上已得到了肯定，以后更應取長補短，遵循優化組合的原則，探索出一條最優化的治療方案。相信隨著上述研究的開展和深入，中醫藥將在黃褐斑治療方面顯示出更大的優勢和更廣闊的前景。

編 輯 李陽利