膠原蛋白海綿在皮膚擴張術中的應用

[摘要]目的：觀察膠原蛋白海綿在皮膚擴張術中的臨床應用效果。方法：選擇40例(個)皮膚擴張器埋置和50例(個)皮膚擴張器取出及15例自身對照的病例組，應用膠原蛋白海綿術中貼敷于滲血創面，術后觀察其吸收、止血效果。結果：術中滲血于2～10min內停止，病例組中無血腫發生，術后引流量明顯減少，傷口愈合時間縮短。結論：在皮膚擴張術中膠原蛋白海綿是一種良好的生物止血材料。

[關鍵詞]皮膚軟組織擴張術；膠原蛋白海綿

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)05－0609－02

膠原蛋白海綿是一種新型的醫用生物材料，其優越的填充、止血、吸收滲出液的作用被廣泛用于普通外科、骨科、顱腦外科、胸外科等領域。自2002年2月以來，我科通過對40例(個)皮膚擴張器埋置和50例(個)皮膚擴張器取出及15例自身對照組的病例應用中，總結了在應用皮膚擴張術治療瘢痕過程中，應用膠原蛋白海綿可以減少術后滲出和血腫的發生，縮短傷口愈合時間。同時由于其很快的降解性不會對整形術后的形態發生影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1觀察對象：①埋置皮膚擴張器組：年齡5～45歲，100～300ml的皮膚擴張器共40例(個)；②皮膚擴張器取出組：年齡5～45歲，50～300ml的皮膚擴張器共50例(個)；③自身對照組：年齡18～45歲，雙側頸部各置入150ml圓柱形擴張器一個共15例30個。

1.2 材料：應用的膠原蛋白海綿(科勞得膠原蛋白海綿，產品注冊號：國藥管械(準)字2001第3640238號；生產許可證號：京藥管械生產許20000078號；衛生許可證號：京衛消準第2002號)是由北京科勞得生物制品技術開發公司生產，規格為4cm×6cm×0.4cm。

1.3 使用方法

1.3.1 埋置皮膚擴張器組：在皮膚擴張器埋置區的皮卜，潛行分離腔隙，并將明顯的活動性出血點用雙極電凝止血，腔內皮膚側的出血點不用電凝止血。將4cm×6cm×0.4cm的膠原蛋白海綿剪成1cm×6cm×0.4cm的4條，并沿擴張腔的邊緣塞入，將其粗糙面一側粘敷于創面。用紗布加壓2min，擴張腔內皮膚面上的出血點，用lcm×lcm的膠原蛋白海綿壓迫止血。置入擴張器，分層縫合切口，不用留置負壓引流管。通常100～150ml的擴張器用l塊膠原蛋白海綿，200～300ml的皮膚擴張器用2塊膠原蛋白海綿。

1.3.2 皮膚擴張器取出組：在皮膚擴張器取出時，擴張器的包膜反折處為較厚的瘢痕，切除時有較多的滲血，將膠原蛋白海綿壓迫在滲血創面上3min，其大小依滲血面積而定。在轉移皮瓣的受區創面上同時放置膠原蛋白海綿。應用膠原蛋白海綿的數量由創面滲血面積大小而定。縫合后不留負壓引流管。

1.3.3 自身對照組：因頸部活動靈活易出血且不宜包扎過緊，所以選擇頸部雙側為參照對象。

1.4 結果：在常規的皮膚擴張器置入的病例中，我們通常采用術后負壓引流來解決擴張器置入腔的滲出問題，一般均在術后48h左右拔除引流管，每個擴張器的引流量在100ml左右，而應用膠原蛋白海綿的病例中，我們取消了負壓引流(自身對照組病例除外)，從40例個病例的觀察無1例術后血腫或血清腫而影響手術效果，術后擴張器腔內的滲出明顯減少。在50例(個)擴張器取出皮瓣轉移的病例中，均放棄了術后的負壓引流，無一例發生血腫、血清腫、感染、皮瓣壞死、傷口不愈合等并發癥。15例自身對照組效果更是明顯，P＜0.01(見表1)。但此法僅適用于創面滲血，活動性出血還需雙極電凝止血。

2 討論

膠原是哺乳動物中含量最多的蛋白頂質，在人體內約占蛋白總量的l/3，本研究所用材料的膠原蛋白是從生跟腱中提取出來的異種凍干膠原，是一種天然的低免疫原性物質，其主要成分是蛋白質，含創面切口愈合過程中重要的氨基酸成分－羥基脯氨酸達12％左右。膠原蛋白具有良好的細胞相容性和組織相容性，促進血管生成，降解周期適度，它可以促進成纖維細胞、血管內皮細胞的分化并能形成基質，激活巨噬細胞的吞噬功能，從而增加創面抗感染的能力。膠原還可以與血小板結合，導致血小板變形脫顆粒，釋放凝血因子，促進血小板集聚，另外膠原還可以直接多點激活內源性凝血途徑，產生凝血，止血作用。

通過90例(個)病例的使用觀察，我們認為膠原蛋白海綿在皮膚擴張器的使用中具有良好的應用價值。

2.1 我們在應用中發現膠原蛋白海綿可吸收大量的創腔滲液，并在幾天內被創面完全吸收，無過敏排斥反應，說明膠原蛋白海綿具有良好的組織相容性和降解性。愈后不至于術區形成硬結而影響形態。

2.2 它可以大量吸收滲出和止血的特性，使術后不需使用負壓引流，消除了引流管逆行感染的可能性并減少拔管時引流管對愈合創面的切割作用，減少因此而導致的創面再出血的可能性，減輕因引流管壓迫而導致的皮瓣局部水泡，消除患者因觀察到引流瓶內引流液而產生的焦慮心理和緊張情緒。

2.3 由于膠原蛋白海綿可以誘導自身膠原的合成，使傷口的愈合速度加快，在90例(個)病例的擴張器注水和拆線時間均比常規的方法平均縮短3天時間，且其優良的止血特性可以減輕擴張器置入術后的出血，從而預防擴張器包膜的早期形成，進而’縮短注水時間和手術周期。

2.4 膠原蛋白海綿因其具有網狀的多孔結構，有利于細胞的增生與修復，是成纖維細胞、血管內皮細胞等的促生長因子。因此在擴張器取出皮瓣轉移的手術中，皮瓣下放置膠原蛋白海綿，可促使皮瓣下毛細血管盡早形成，從而保證皮瓣的血運，提高皮瓣成活率。

綜上所述，膠原蛋白海綿在整形外科皮膚擴張術的使用中是一個良好生物醫學材料，有著很高的使用價值。

編輯 張惠娟

通訊作者：陳光寧，中國醫學科學院整形外科醫院瘢痕治療中心副教授、副主任醫師，主要從事各種瘢痕的綜合治療：E－mail:chgy901@163.com