乳房下皺襞不對稱的矯治

[摘要]目的：探討乳房下皺襞不對稱的矯治方法。方法：對11例乳房下皺襞不對稱患者，采用乳暈上緣半環(huán)形切口，游離乳房后間隙，根據(jù)雙側(cè)不對稱的差值，將過低側(cè)乳房的上極腺體組織弧形切除并向上與胸肌筋膜縫合固定(其中9例同期行隆乳術(shù))，切口上緣皮膚作適當(dāng)切除。結(jié)果：11例患者術(shù)后雙側(cè)乳房下皺襞基本對稱，形態(tài)滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：本方法操作簡單，療效可靠，便于推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳房；隆乳術(shù)；乳房下皺襞；矯治

[中圖分類號]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)05－0622－02

我科從2000年3月～2006年11月共收治乳房下皺襞不對稱患者11例，采用乳暈上緣半環(huán)形切口分離乳房后間隙、弧形切除部分乳房上極組織并向上固定的方法取得良好的效果(其中9例同時行隆乳術(shù))。

1 臨床資料

本組11例患者，年齡25～36歲，均已婚，單純?nèi)榉肯掳欞挪粚ΨQ2例，合并乳房扁平9例。兩側(cè)不對稱差值范圍為2.0～3.5cm，平均2.8cm。

2 手術(shù)方法

術(shù)前站立位標(biāo)明乳房下皺襞，測量并計算雙側(cè)乳房下皺襞高度的差值。術(shù)時取平臥位或半臥位，局部浸潤麻醉，設(shè)計乳暈上緣半環(huán)形切口，根據(jù)兩側(cè)乳房下皺襞高度的差值，切除一條新月形的皮膚，向上沿腺體表面鈍性分離至腺體上極，弧形切開腺體上極邊緣，并向下分離乳房后間隙直至乳房下皺襞，使腺體實質(zhì)從胸肌筋膜上完全游離，根據(jù)兩側(cè)乳房下皺襞高度的差值，弧形切除部分腺體上極，切除的腺體組織為新月形，其寬度與差值相等，如合并乳房扁平，可同時于乳房后間隙置入合適的乳房假體。將腺體上極向上與胸肌筋膜固定縫合數(shù)針，分層縫合皮膚及皮下組織。如同時置入乳房假體，對側(cè)除不行皮膚及腺體的切除外，其他操作相同。術(shù)后乳房適當(dāng)加壓包扎并使用抗菌素3～5天。

3 結(jié)果

11例患者隨訪3個月～1年，術(shù)后雙側(cè)乳房及乳房下皺襞基本對稱，形態(tài)滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

4.1 女性在立位時，正常乳房下部有一返折皺襞，即乳房下皺襞，乳房下皺襞位于第5、6肋，有時可達(dá)第6肋間隙，乳房下皺襞至乳暈的平均距離為5.5～9cm。乳房下皺襞是乳房與胸壁的連接線，是完美乳房的一個重要指標(biāo)，與乳房的美學(xué)密切相關(guān)。它使乳房外形圓潤、突出、優(yōu)美，而且乳房下皺襞處的結(jié)構(gòu)具有阻止乳房整體下移，保持乳房固定形狀的功能。它的位置下移與乳房下垂及老化相關(guān)。

4.2 國內(nèi)外很多學(xué)者對乳房下皺襞進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)及臨床方面的研究，目前分為兩種學(xué)說：一種為乳房下皺襞韌帶學(xué)說，認(rèn)為存在乳房下皺襞韌帶，其起源于第5肋骨骨膜中部和第5、6肋間筋膜外側(cè)，止于乳房下皺襞的真皮下，支持乳房下皺襞并保持它的位置，此韌帶結(jié)構(gòu)是形成乳房下皺襞的原因：另一一種為乳房下皺襞淺表筋膜系統(tǒng)粘連學(xué)說，認(rèn)為并不存在真正意義上的乳房下皺襞韌帶結(jié)構(gòu)，而只是一些纖維帶，這些纖維帶不是真正的韌帶，它們屬于乳腺筋膜的一部分，是乳房的筋膜系統(tǒng)，可以受年齡、乳房大小、重量、乳腺功能等因素的影響。Boutros通過對新鮮女尸的解剖及鏡下觀察認(rèn)為：乳房下皺襞區(qū)域的皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，此處的膠原網(wǎng)更為致密，形成了真皮和胸筋膜間的粘連帶，并不是肋骨或骨膜與真皮間的粘連帶，這是構(gòu)成乳房下皺襞的重要組織結(jié)構(gòu)。

4.3 完美的乳房的基本條件應(yīng)是兩側(cè)對稱，包括形狀、大小、位置的對稱，乳房下皺襞的不對稱一般說來同時伴有乳房位置的不對稱，使乳房無論從正位還是側(cè)位均顯現(xiàn)不和諧的外觀，有必要通過乳房整形的方法加以矯正，以往的文獻(xiàn)末見有關(guān)這方面的報道，本方法通過分離乳房后間隙，使乳房從胸肌筋膜表面游離，弧形切除部分乳房上極組織并向上縫合固定從而使下移的乳房及乳房下皺襞向上回復(fù)至正常位置，從另一個側(cè)面證實乳房下皺襞處解剖結(jié)構(gòu)為真皮和胸筋膜間的粘連帶，而非乳房下皺襞韌帶學(xué)說，如果存在乳房下皺襞韌帶而且起源于骨膜，則不可能通過本方法使乳房下皺襞及乳房位置上移。

總之，本方法不僅為乳房下皺襞淺表筋膜系統(tǒng)粘連學(xué)說提供了佐證，而且為臨床上乳房下皺襞不對稱畸形提供了一種方便易行的矯正手段。

編輯 張惠娟