Ｔｗｉｎｂｌｏｃｋ矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形硬組織改變的研究

[摘要]目的：探討Twinblock矯治器矯治替牙期或恒牙早期安氏Ⅱ¹錯(cuò)(牙合)畸形硬組織學(xué)的改變。方法：選擇19例下頜后縮、上頜基本正常的安氏Ⅱ¹類錯(cuò)(牙合)畸形患者，年齡10～13歲，采用Twinblock矯治器進(jìn)行治療，對(duì)治療前后頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)治療前后測(cè)量結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果：患者治療前后面型明顯改善，SNB、LI-MP、Go-Co、Go-Gn顯著性增大(P＜0.01)；SNA、ANB、uI－sN、OJ顯著性減小(P＜0.01)；MP－FH改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O.05)。結(jié)論：Twinblock矯治器對(duì)安氏Ⅱ¹類錯(cuò)(牙合)具有矯形作用，可以誘導(dǎo)下頜功能性前移，促進(jìn)下頜生長(zhǎng)，抑制上頜生長(zhǎng)，同時(shí)使得上下頜牙及牙槽骨發(fā)生改變，從而協(xié)調(diào)上下頜關(guān)系，改善面型。

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅱ¹類錯(cuò)(牙合)畸形；Twinblock矯治器；頭影測(cè)量；硬組織

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)05－0685－03

安氏錯(cuò)(牙合)畸形是常見的錯(cuò)牙合畸形。典型的臨床表現(xiàn)為磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆(牙合)、深覆蓋。安氏Ⅱ¹類錯(cuò)(牙合)畸形患者的治療，以改善患者的矢狀關(guān)系及側(cè)貌最為重要，有調(diào)查表明安氏Ⅱ¹類錯(cuò)(牙合)畸形患者由于下頜發(fā)育小足及下頜后縮引起的約占一半以上，因此促進(jìn)下頜發(fā)育是改善上下頜間關(guān)系的關(guān)鍵，該研究主要探討下頜后縮為主的替牙期或恒牙甲_期安氏類錯(cuò)(牙合)畸形患者進(jìn)行rwinblock正畸治療后的硬組織改變情況。

1 臨床資料

患者19名(男12例，女7例)，年齡10～13歲，平均10.5歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：①替牙期或恒牙早期；②無(wú)正畸及外傷史；③磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆(牙合)、深覆蓋；④頭影測(cè)量提示SNB小，SNA基本正常，ANB≥4，⑤面下1/3短；⑥頸椎片提示生長(zhǎng)發(fā)育高峰期或生長(zhǎng)發(fā)育高峰前期。

2 方法

2.1 采用Clark WJ設(shè)計(jì)的Twinblock矯治器進(jìn)行矯治，治療時(shí)間9～18個(gè)月，平均療程13個(gè)月。

2.2 頭影測(cè)量分析：每位患者由同一臺(tái)頭顱定位儀拍攝正畸前、后的頭顱側(cè)位定位片，并由第一作者進(jìn)行繪圖及測(cè)量，測(cè)量項(xiàng)目：①上齒槽座角(SNA)；②下齒槽座角(SNB)；③上下齒槽座角(ANB)；④上中切牙角(UI－SN)；⑤下中切牙角(LI－MP)；⑥覆蓋(OJ)；⑦下頜升支長(zhǎng)(Go－Co)；⑧下頜體長(zhǎng)(Go－Gn)；⑨下頜平面角(MP－FH)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：治療前后的測(cè)量數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，做治療前后配對(duì)t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

19例患者經(jīng)Twinblock矯治，后牙建立(牙合)關(guān)系后，前牙深覆牙合，深覆蓋得以糾正，側(cè)貌觀上下頜間關(guān)系協(xié)調(diào)，頭影測(cè)量硬組織學(xué)改變提示SNB平均增大3.5°；SNA平均減小0.98°；ANB平均減小2.64°，下頜升支長(zhǎng)度增加2.60mm，下頜體長(zhǎng)度平均增加2.43mm，前牙覆蓋減小5.8mm，上中切牙唇傾減小2.4°，下中切牙唇傾增大4.8°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MP－FH改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表1)

4 結(jié)論

上下頜骨的長(zhǎng)度在青春期持續(xù)生長(zhǎng)，女孩一般到14～15歲，即約在月經(jīng)初潮后2～3年，男孩18歲，大約在性成熟后4年停止。Twinblock矯治器的作用就是改變上下頜骨的矢狀向關(guān)系，因此只要存在頜骨長(zhǎng)度生長(zhǎng)改變，在恒牙早期使用Twinblock矯治器矯治Ⅱ類錯(cuò)(牙合)是可行的。Twinblock矯治器是一種活動(dòng)性功能性矯治器，通過(guò)上下頜間70°的咬(牙合)斜面，使下頜功能性前移，產(chǎn)生有利于正常頜面部生長(zhǎng)的牙合力，牙列傳導(dǎo)牙合力產(chǎn)生持續(xù)的自動(dòng)刺激，從而使骨小梁改建和影響生長(zhǎng)速度。研究表明通過(guò)Twinblock治療后患者面型明顯改善，SNB、LI－MP、Go－Co、Gn－Go顯著增大(P＜0.01)；SNA、ANB、UI－SN、0J顯著性減小(P＜0.01)；說(shuō)明戴用Twinblock矯治器后頜面部硬組織發(fā)生了變化。

4.1 上頜骨的改變：本研究結(jié)果SNA平均減小0.98°，與劉艷、李巍然的研究結(jié)果相同，提示該矯治器對(duì)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育有抑制性，同時(shí)本研究的研究對(duì)象正處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期，在近1年的矯治期內(nèi)，由于N點(diǎn)向前發(fā)育而A點(diǎn)位置由于上頜發(fā)育受到抑制而基本不變，導(dǎo)致SNA較正畸前相對(duì)減小。

4.2 下頜骨的變化：該矯治器在促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要是下頜B點(diǎn)的前移及下頜骨的增長(zhǎng)，其中SNB平均增大3.5°，下頜升支長(zhǎng)度平均增加2.60mm，下頜體長(zhǎng)度平均增加2.43mm，與劉艷、劉嵐的研究結(jié)果相同，提示Twinblock矯治器能促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)。Singh等利用有限元掃描分析進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，Twinblock矯治器不僅可引起髁突軟骨的適應(yīng)性變化還可引起下頜體、升支的改建以及牙槽區(qū)的骨沉積。MP－FH雖增大了0.14但改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李巍然的研究結(jié)果相同，說(shuō)明戴用Twinblock后雖然上頜牙齒有顯著的萌長(zhǎng)，但是患者頜骨的生長(zhǎng)方向也為垂直向前的，所以治療后患者的下頜平面角無(wú)明顯改變。

4.3 對(duì)牙槽骨的改變：主要表現(xiàn)在上前牙的直立和下前牙的唇傾。中切牙唇傾平均減小2.40°，是前導(dǎo)下頜反作用力的影響，還有唇弓少量?jī)?nèi)收的作用。上頜矯治器內(nèi)螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)大了牙弓使得前調(diào)的下牙弓后部與上頜協(xié)調(diào)，還可利用所得間隙內(nèi)收改善上切牙突度。下中切牙平均唇傾增大4.8°，與姜曉蕾報(bào)告的1.5°有差別，主要是因?yàn)榻獣岳僭谙骂M設(shè)計(jì)了唇弓限制了下切牙的唇傾。

以往通過(guò)Ⅱ類頜間牽引矯正安氏Ⅱ¹類錯(cuò)(牙合)畸形，但Ⅱ類頜間牽引的力量不足以改變及重建原有的舌位置及口周肌群的肌力，矯治后的頜關(guān)系在原有的口周肌群的牽拉下容易復(fù)發(fā)。戴用Twinblock矯治器后，下頜很快向前下方移動(dòng)，使口腔內(nèi)空間增大，利于建立正常的口腔封閉，以便行使正常的咀嚼和吞咽功能，由于新的口周肌平衡的建立，更有利于療效的穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。因此在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，通過(guò)Twinblock矯治安氏Ⅱ¹類錯(cuò)(牙合)畸形可以誘導(dǎo)下頜功能性前移，促進(jìn)下頜生長(zhǎng)，抑制上頜生長(zhǎng)，同時(shí)使得上下頜牙及牙槽骨發(fā)生改變，從而協(xié)調(diào)上下頜關(guān)系，改善面型。

編輯 何志斌