皮膚彈性無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)及在皮膚科的應(yīng)用

皮膚彈性無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)把皮膚彈性的研究加以量化，使皮膚彈性的評(píng)價(jià)有了客觀的標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)國(guó)外采用無(wú)創(chuàng)方法分析皮膚彈性，并以此作為整形手術(shù)、皮膚激光治療及保濕抗皺化妝品療效的重要指標(biāo)。近十年來(lái)，皮膚彈性測(cè)量得到了很大發(fā)展。本文對(duì)皮膚彈性無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)的方法、原理和在皮膚科的應(yīng)用等方面進(jìn)行回顧。

1 常用方法

1.1吸力法：20世紀(jì)80年代就有此研究，基于吸力原理的測(cè)試儀使用較廣泛。這類(lèi)測(cè)試儀的探頭內(nèi)有中心吸引頭及測(cè)試皮膚形變的裝置，可以發(fā)射和吸收光波或聲波及超聲波。測(cè)試時(shí)，吸引頭持續(xù)產(chǎn)生的較低吸力會(huì)使皮膚拉伸，吸力消失后，皮膚形變消失。皮膚隨時(shí)間和拉力的變化可以由測(cè)試形變的裝置測(cè)得，然后根據(jù)得到的曲線進(jìn)行分析。代表是cK公司的Cutometer系列。從最早的SEM474到SEM575，MPA580，都是基于吸力和拉伸原理設(shè)計(jì)。在被測(cè)試皮膚表面產(chǎn)生一個(gè)負(fù)壓將皮膚吸進(jìn)一個(gè)特定的測(cè)試探頭內(nèi)，皮膚被吸進(jìn)測(cè)試探頭的深度通過(guò)一個(gè)非接觸式光學(xué)測(cè)試系統(tǒng)測(cè)得。測(cè)試探頭內(nèi)包括光的發(fā)射和接收裝置，發(fā)射光和吸收光的比率同被吸入皮膚的深度成正比，這樣得到一一條皮膚被拉伸的長(zhǎng)度和時(shí)間的關(guān)系曲線，通過(guò)此曲線得到的彈性參數(shù)代表皮膚彈性特征。該方法測(cè)試程序迅速簡(jiǎn)便，采用的參數(shù)不受皮膚厚度的影響，是研究皮膚老化的較好指標(biāo)。缺點(diǎn)是測(cè)試部位較局限，并且不能測(cè)量較硬皮膚的粘彈性和評(píng)價(jià)皮膚的各向異性。

1.2扭力法：使用較平的方法。其基本的結(jié)構(gòu)是一個(gè)扭力馬達(dá)驅(qū)動(dòng)貼在皮膚上的圓盤(pán)，連接在馬達(dá)軸上的旋轉(zhuǎn)傳感器產(chǎn)生相似的與移動(dòng)角度成比例的信號(hào)。測(cè)試寬度是3mm直徑。記錄卜的信號(hào)足一條扭力一時(shí)間曲線，曲線的各部分即可做分析。優(yōu)點(diǎn)是較適合對(duì)皮膚硬度做評(píng)價(jià)，但對(duì)其他彈性參數(shù)無(wú)法獨(dú)立評(píng)價(jià)。

1.3測(cè)量彈性切力波傳播速度：傳送器在受測(cè)試皮膚表面產(chǎn)生一個(gè)切線震蕩頻率形變，經(jīng)由壓電結(jié)構(gòu)探頭將信號(hào)輸送到接收器。切力波傳播根據(jù)從傳送器到接收器的時(shí)間計(jì)算。此方法耗時(shí)短，可以測(cè)試皮膚的粘彈性利各向異性。還有人用50Hz的超聲波探頭探測(cè)發(fā)生器周?chē)膱A環(huán)發(fā)射的300Hz切力波，在連續(xù)的超聲反散射回聲之間用方便的交叉連接技術(shù)測(cè)得形變。優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確，在人體皮膚和各種仿皮膚結(jié)構(gòu)表面都可以測(cè)量。

2 描述參數(shù)

依據(jù)不同的原理描述彈性的參數(shù)也有所不同。基于吸力原理的儀器測(cè)試皮膚的垂直形變，以毫米為單位。每一次測(cè)試時(shí)間為2s，其中0～1 s為恒定負(fù)壓，1～2s為取消負(fù)壓，皮膚進(jìn)行恢復(fù)。

對(duì)于皮膚而言，越是年輕，彈性好的皮膚，ue的數(shù)值就越高，對(duì)于年老，彈性差的皮膚，彈性部分值ue比較低，粘彈性部分值uv就比較高。同樣，越是年輕，彈性好的皮膚，ur的數(shù)值就越高，對(duì)于年老，彈性差的皮膚，ur值就越低。

此外，也有用以上參數(shù)的比值來(lái)研究的。常用的有Uv/Ue，Ur/uf等。這些比值代表皮膚形變后恢復(fù)到最初位置的能力，其優(yōu)點(diǎn)足不受皮膚厚度的影響。

3 在皮膚科的應(yīng)用

3.1皮膚衰老的相關(guān)因素研究：經(jīng)常研究的內(nèi)容有吸煙，紫外線等因素。Knuutinen等對(duì)47例吸煙者和51例非吸煙者進(jìn)行了對(duì)照研究，比較其皮膚彈性和組織學(xué)改變，未發(fā)現(xiàn)兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究皮膚在紫外線作用下的退行性變和彈性的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期紫外線照射可引起皮膚彈性減退，皮膚衰老。激素和衰老的關(guān)系也是經(jīng)常研究的內(nèi)容。Sumino用吸力裝置測(cè)試女性志愿者右前臂彈性，并在服用激素前后對(duì)比，發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性皮膚彈性以每年5.5％速度下降，使用雌激素替代療法12個(gè)月后皮膚彈性較前增長(zhǎng)了5.2％。

3.2健康人群皮膚彈性的調(diào)查：這是彈性測(cè)試最早開(kāi)始并仍在進(jìn)行的課題。Smalls用CutometerSEM 575研究了不同部位皮膚，發(fā)現(xiàn)不同部位皮膚彈性存在差異。小腿u(r)，u(f)和u(r)/u(f)均低于大腿和肩部，皮膚彈性與年齡相父。而另一研究則發(fā)現(xiàn)，皮膚彈性與年齡增長(zhǎng)成負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3.3對(duì)病理狀態(tài)皮膚的研究：研究?jī)?nèi)容越來(lái)越豐富。Draijers等用Cutometer SEM575對(duì)20例患者的49處瘢痕進(jìn)行了研究。4個(gè)觀察者分別用儀器對(duì)這20例患者進(jìn)行測(cè)試，得到的ue，uf的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)分別為0.76和0.74，實(shí)際測(cè)量的彈性參數(shù)和瘢痕硬度的相關(guān)系數(shù)不低于0.71，說(shuō)明彈性測(cè)試儀對(duì)瘢痕評(píng)價(jià)有一定價(jià)值。Yoon等用Cutometer SEM575研究96例糖尿病患者面部皮膚彈性，發(fā)現(xiàn)uv/ue和ur/uf值成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義下降，故主張用無(wú)創(chuàng)性彈性測(cè)試的方法來(lái)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者相關(guān)皮膚變化。Hansen等用吸力裝置(Dermaflex；Cortex Technology，Hadsund，Denmark)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)成骨不全患者皮膚更硬，彈性明顯低于健康對(duì)照組。并提出，可以將皮膚彈性測(cè)試作為該疾病的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。Mimoun用Cutometer對(duì)神經(jīng)纖維瘤患者皮膚彈性測(cè)試表明，皮損部位皮膚彈性明顯低于周?chē)Ｆつw。Dobrev用CutometerSEM575對(duì)尋常型銀屑病患者皮膚表面研究發(fā)現(xiàn)，皮損部位皮膚粘彈性明顯低于健康對(duì)照組和周同健康皮膚。且儀器測(cè)試結(jié)果與臨床評(píng)分有較好的相關(guān)性，且比臨床主觀評(píng)分敏感度更高。

3.4化妝品療效評(píng)價(jià)：Tsukahara等給Sprague－Dawley鼠照射UVB后外用Sanguisorbaofficinalis l.提取物每周5次0.2％(v/v)或1％(v/v)，并測(cè)量彈性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Sanguisorbaofficinalis L能阻斷成纖維細(xì)胞彈性酶作用，阻止皺紋形成，保持皮膚彈性。Ozyazgan將含雌二醇的霜?jiǎng)┩磕ㄓ谛∈笃つw上連續(xù)2周，與對(duì)照組做彈性比較，發(fā)現(xiàn)雌性組小鼠皮膚彈力纖維和真皮結(jié)締組織密度增加，彈件參數(shù)值升高。證明外用雌激素可改變皮膚的生物學(xué)特性和組織學(xué)特征。Holzer進(jìn)行的隨機(jī)、雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)2％黃體酬霜外用的療效和副作用都進(jìn)行了觀察。試驗(yàn)組使用后皮膚彈性三參數(shù)值均增加，證明黃體酮霜外用可以改善皮膚彈性皺紋等指標(biāo)。Betz的試驗(yàn)對(duì)用于化妝品中的不同脂質(zhì)體進(jìn)行體外比較。10名24～32歲的志愿者前臂使用4種不同脂質(zhì)體和2種參照物，觀察3.5h內(nèi)短期效果和14天的長(zhǎng)期效果，比較皮膚彈性和屏障功能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)雞蛋中提取脂質(zhì)體效果最好。

4 激光療效評(píng)價(jià)

Dang等比較1064nm和1320nm Nd：YAG激光的療效。對(duì)兩組小鼠分別用1064nm和1320nm Nd：YAG照射，并進(jìn)行組織學(xué)、牛物化學(xué)及皮膚表面生物學(xué)特性的比較。用Reviscometer測(cè)試皮膚彈性發(fā)現(xiàn)1064nm激光在治療后1月皮膚彈性平均提升25％，優(yōu)于1320nm效果。Thom E對(duì)DermaVite進(jìn)行療效觀察，比較經(jīng)激光治療組、外用化妝品組和空白對(duì)照組的皮膚彈性、紋理等參數(shù)，發(fā)現(xiàn)各指標(biāo)均較空白對(duì)照組改善，證實(shí)DermaVite療效確切。國(guó)內(nèi)有人用Cutmeter MPA 580對(duì)強(qiáng)脈沖光治療面部光老化的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)皮膚彈性參數(shù)均較治療前升高，準(zhǔn)確詳細(xì)地反映了治療的效果。

綜上所述，伴隨皮膚美容學(xué)和臨床治療學(xué)的發(fā)展，皮膚彈性的無(wú)創(chuàng)性量化評(píng)價(jià)已經(jīng)成為研究皮膚表面生物學(xué)狀況的重要內(nèi)容。皮膚彈性的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)，結(jié)合對(duì)影響彈性因素超微結(jié)構(gòu)的組織學(xué)及分子機(jī)制的研究，將使我們對(duì)各種狀態(tài)下皮膚彈性的變化有更加全面、深入的了解。對(duì)皮膚彈性研究意義的理解，將有助于國(guó)內(nèi)皮膚彈性無(wú)創(chuàng)性研究的發(fā)展和新方法的產(chǎn)生。

編 輯 李陽(yáng)利