多曲方絲弓技術矯治恒牙期骨性Ⅲ類錯（牙合）的臨床研究

[摘要]目的：研究多曲方絲弓技術矯治恒牙初期骨性Ⅲ類錯(牙合)的臨床療效，為臨床治療提供一定參考。方法：選取應用MEAW技術治療恒牙初期骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形的患者12例，測量矯治前后的X線頭顱側位定位片并進行配對t檢驗以評估療效。結果：MEAW技術矯治恒牙期骨性Ⅲ類錯(牙合)主要是通過牙齒的移動和牙槽骨的改建。通過A點的前移，下磨牙的直立和遠中移動使磨牙關系和前牙覆蓋關系明顯改善。下前牙舌向移動和升高，(牙合)平面變平。結論：MEAW可以有效矯治恒牙初期輕、中度骨性Ⅲ類錯(牙合)。

[關鍵詞]多曲方絲弓；恒牙初期；骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形；前牙反(牙合)

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)05－0688－03

多曲方絲弓(multiloop edgewise archwire，MEAW)是二十世紀70年代由美籍韓裔著名口腔正畸專家Dr.Young Kim(金永吳醫師)設計并首先用于矯治開牙合的，并取得了非常有效的矯治結果。MEAW可以同時對牙弓內的每一個牙齒進行三維方向的移動，還能有效地直立磨牙。30余年來，MEAW技術得劍不斷改進和完善，形成了一種可以矯治多種錯(牙合)畸形的技術，并對開牙合、反(牙合)、下頜偏斜等矯治難度比較大的錯(牙合)畸形也有較好的療效。

骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形多表現為前牙反(牙合)，反覆牙合較淺，上前牙代償性唇傾，下前牙代償性舌傾，如不經過手術其治療是有很大困難的。但臨床上有相當一部分此類患者非常希望通過非于術治療來改善咬合關系，糾止輕度或中度的軟組織異常。本研究以此為出發點，通過MEAW技術矯治恒牙期骨性Ⅲ類錯(牙合)，研究矯治引起的頜面部軟硬組織變化，探討其變化機理，并豐富骨性反牙合的非于術矯治方法。

1 材料與方法

1.1 病例選擇：選取在我院正畸科治療的恒牙初期骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形患者12例為研究對象，年齡11～17歲，男5例，女7例，平均年齡13.2歲。患者選擇標準如下：①磨牙為近中關系。②ANB角小于4.5°。③下頜不能退至前牙對刃。④前牙反覆蓋小于2.2mm。⑤軟組織側貌為輕度凹面型。

1.2 臨床設計：使用0.022^＂托槽系統的標準方絲弓矯治器。在常規排齊整平后，上下頜用0.018^＂×0.025^＂不銹鋼方絲彎制MEAW，根據患者的情況在每個曲加一定的后傾彎曲，并配合短Ⅲ類牽引加前牙區垂直牽引。個別患者可加上前方牽引。療程6～9個月，平均約7.1月，每次復診時，對弓絲進行檢查和調整。應用MEAW完成精細調整，有時在治療結束前應用一根理想弓絲，并使用短Ⅲ類牽引和垂直牽引，維持2～3個月以確保療效。治療結束時達到磨牙中性牙合關系，牙列整齊，無間隙和牙齒旋轉。

1.3 研究方法：在矯治前后拍攝正中牙合位頭顱側位定位片，由第一作者在連續一段時間內完成定點、描圖及測量。選取26項測量項目，測量標志點為20個骨組織頭影測量標志點和6個軟組織頭影測量標志點。

1.4 統計學處理：將上述測量數據輸入SPSSl0.0統計軟件包，對治療前后的數據進行配對t檢驗。

2 結果(見表)

3 討論

3.1 MEAW矯治技術的特點：MEAW技術特點在于應用了多個L形曲使托槽間的弓絲距離增長，弓絲的負荷撓曲度(load deflection ratio，LDR)降低，從而使每個牙齒能夠在三維方向上移動而互不干擾，且力量柔和。通過后傾曲加上前牙垂直牽引和短Ⅲ類的牽引，使后牙直立并向遠中移動，為前牙遠中移動提供間隙。Kim認為遠中直立磨牙5°、10°、15°可分別得到1.5mm、3.0mm、4.5mm的間隙。本研究中L6/MP為牙體長軸與下頜平面的近中向夾角，L6－MP為遠中頰尖至下頜平面的距離，L6－FHV為L6遠中頰尖至FHV的距離。矯治后L6/MP平均增大9.83°，L6－MP減少2.30mm，L6－FHV減少3.12mm，與治療前比較有顯著性差異，說明矯治后下頜第一磨牙得到了直立和壓低，并向遠中移動了。這與有些學者的結論是一致的。Ul/sN略唇傾，但與治療前無明顯差異，而U1－FHV卻有3.83mm的增加，這是因為MEAW對前牙的壓低和唇傾被垂直牽引所抵消，而短Ⅲ類牽引使上牙弓整體向前移動，下磨牙遠中移動2.30mm與Kim的結論基本相吻合。正是磨牙后移所提供的間隙，才使得下前牙能夠向后傾斜5.24°，遠中移動1.6mm。通過上前牙位置的改變使得反牙合解除，反覆蓋關系得到糾正。而下頜第一磨牙的直立也使得上、下磨牙關系得到改善。本研究的第二個結果是咬合平面變平，即FH/OP從11.70°減少至9.0°，OP/MP由19.70°增加至23.10°，均有顯著性差異，這與許多學者的觀點是一致的。

恒牙期骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形的矯治主要是通過牙齒的移動和牙槽骨的改建而完成。有效地直市和遠中移動磨牙，使下牙弓整體后移是矯治的關鍵。本研究中下磨牙直立9.83°，遠中移動2.30mm。磨牙直立、遠中移動，為下前牙遠中移動提供了寶貴的間隙。下前牙明顯遠中移動，舌傾5.24°，前牙覆蓋改善達4.92mm。下前牙在遠中移動與傾斜的同時略有升高，牙合平面變平是磨牙直立、遠中移動，下前牙伸長、舌傾的必然結果。本研究中SNA增加2.08，SNB減少1.49，這與孔凡芝等人結論接近，這可能因為：①本研究所選擇的病例年齡偏小；②年齡并不等同于骨齡，年齡大時可能骨齡偏小；③Ⅲ類錯(牙合)的生長期相對較長，其牛長發育高峰年齡也相對偏大些。因此奉研究是否多數代表共性的規律還有待于進步研究。另外APDI值平均減少3.71，Ⅲ類牙合關系改善明顯，這與多數學者研究一致。

3.2 MEAW技術治療安氏Ⅲ類錯牙合過程中的牽引問題：長距離的Ⅲ類頜間牽引易致上磨牙和下前牙的升高。磨才的升高使咬合平面發生逆時針旋轉，而下頜發生逆時針旋轉，這雖然有助于減少ANB角，改善下頜骨的水平生長趨勢，但同時在垂直向上易加重開牙合趨勢。本研究均使用短距離的Ⅲ類牽引，是避免應用長Ⅲ類牽引，其垂直向的力直接作用于上頜磨牙會加重開(牙合)。故多曲的后傾曲必須調整得當，以對抗其伸長磨牙的作用。對于有些患者，若要嚴格防止磨牙下垂，可以加大MEAW的后傾彎，并同時應用口外裝置及ATP(橫腭桿)等來加強下磨牙的支抗。本研究認為以上裝置是不會影響MEAW弓的作用。

在MEAW技術的應用過程中，常規在弓絲上加后傾曲，這樣在上頜就形成了加深的補償曲線，而下頜形成了反Spee曲線，這就容易造成前牙的壓低、唇傾、開(牙合)，因此前牙區的垂直牽引是必不可少的，反牙合矯治過程中易引起開牙合。

3.3 覆蓋的改善和軟組織面型的變化：本研究治療前牙覆蓋平均為－1.80mm，治療后平均為3.12mm，治療前后有顯著性差異。前牙覆蓋的改善主要是由于下磨牙的直立和遠移。本研究下頜第一磨牙遠移3.12mm，下前牙遠移2.6mm同時舌傾約4°，這些均為覆蓋的改善提供了條件。本研究Ul－FHV增加3.83mm，表明Ul在MEAW的后傾彎加上垂直牽引和短Ⅲ類牽引的協同作用下，有一定前移，同樣有利于覆蓋的改善。

由于上、下前牙位置的改變，A點的前移(SNA增加2.08°)，UL-EP向前移動1.10mm，LL－FP減少0.93mm，z角和面角減少，因此臨床上軟組織面型有一定改善。

3.4 MEAW矯治技術中的拔牙問題：MEAW矯治技術較少拔除前磨牙而多拔除后牙，拔除后牙可以保持原有的牙弓形態，而當拔除前磨牙后則使牙弓離斷，這樣矯治后牙合關系的良好確定較為困難，甚至有時會影響關節功能。本研究只有4例為拔牙病例，且均是拔除下頜第三恒磨牙。當然MEAW矯治技術也不是絕對排除拔除前磨牙，在前牙區有中、重度擁擠的病例就應考慮拔除前磨牙，但這小在本研究范圍內。

編輯 何志斌