慢性前列腺炎患者不一定都適合手術

我們的男科門診中，近來有一些慢性前列腺炎的患者因長期的疾病困擾提出希望利用手術方案解決問題。那么是否所有的慢性前列腺炎患者都適合手術治療呢？

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，簡稱CP）是成年男性的常見多發病，由于其病因不完全清楚，發病機理復雜，目前的治療效果不佳，復診率高，因而經常困擾著許多患者。慢性前列腺炎在泌尿男科門診中占相當大的比例，其治療消耗了相當多寶貴的醫療資源。該病的診斷和治療有待于逐步規范和探索，這在相當長一段時期內是泌尿男科工作者的重要而艱巨的任務之一。

慢性前列腺炎臨床表現往往缺乏特異性，個體差異較大，易變，主客觀癥狀可不平行，甚至相差甚遠。慢性前列腺炎的患者一般都有明確下尿路感染病史，經治療后反復發作，前列腺按摩液（Eps）或按摩后尿液（V3）內有白細胞和細菌。有的患者有會陰、骨盆等部位疼痛和不適，伴有排尿刺激或梗阻等癥狀，影響性功能和生活質量。

其主要臨床表現為：

（一）疼痛與不適

1.以會陰為中心可有陰中睪丸，腰部，恥骨上，會陰，龜頭及大腿內側等某一部位或幾個部位疼痛或墜脹，麻癢、潮濕等不適，程度不一。

2.排尿時/排尿后相當一段時間或性生活后尿道灼熱，疼痛或不適。

（二）下尿路刺腺癥狀/膀胱出口梗阻癥狀

1.尿末淋滴不凈，似乎膀胱難以排空。

2.尿頻，白天尤為明顯，午后較重。

（三）對生活質量影響

1.對工作、學習缺乏既往興趣，效率不高。

2.憂慮重重，深怕疾病纏身影響自己生育、性功能。對能否治療缺乏信心，對診斷存在懷疑，甚至疑心得了AIDS，癌癥等等。

3.對生活缺乏興趣，同時影響家人生活樂趣，故個別人有輕生之念。

所以，對于慢性前列腺炎患者的診治連一些經驗老到的教授都感到棘手，外科手術治療對人體具有較大的創傷，因此不能成為前列腺炎治療的常規方法，只有對那些長期采用常規治療手段不能或難以控制，而臨床癥狀又十分嚴重的慢性前列腺炎的患者，尤其是同時合并前列腺結石、前列腺膿腫、嚴重影響排尿的梗阻型前列腺增生、前列腺癌或可能轉變成前列腺腫瘤、嚴重的前列腺結核、嚴重的前列腺疼痛等的患者，在萬不得已的情況下才考慮進行外科手術治療。這主要因為絕大多數的慢性前列腺炎經過積極的有效的非手術治療都能夠獲得比較滿意的效果；其次，手術治療可能給患者帶來比較嚴重的后果，例如性功能和生殖功能的部分或完全喪失等；再者，由于長期的炎癥刺激，前列腺與周圍組織容易發生黏連，術中容易出血且不容易摘除干凈，手術時還容易損傷鄰近組織器官而引起并發癥，所以手術比較困難；最后，要進行前列腺手術治療還需要有一定的設備和技術力量。

慢性前列腺炎一般為局灶性或節段部分性，前列腺液檢查不能反映前列腺炎的嚴重程度，因而不能作為手術依據。對于有精神癥狀的慢性前列腺應為手術禁忌癥。所以我們提倡在加強慢性前列腺炎病因、發病機理研究同時，結合我國國情，提倡中西醫結合，加強對慢性前列腺炎患者隨訪，以便按循證醫學要求，不斷總結臨床經驗，進一步提高治療水平。