城市社區診斷（２００７）

一、社區基本情況

躍進里社區衛生服務站位于邯鄲市西北部，轄區范圍為：中華大街以東，聯防路以南，青年路以北，新興大街以西。轄區內有1個居委會，學校1所，幼兒園1所，醫療機構4所，銀行（儲蓄所）3個，飯店1個。所屬轄區居民男女性別比為1.14：1，人口密度10.2人/平方米。

1、氣候與自然環境

本轄區氣候屬溫暖帶半濕潤大陸性季風氣候，春秋短，冬夏長。年平均氣溫13.6攝氏度，年平均降水量393毫米，年平均日照1190小時，無霜期180天。轄區內沒有山地、河流和大的污染源。

2、人口情況

通過向當地派出所了解和查看人口普查數據得知，本轄區有常住總戶數1163戶，總人數3489人，60歲以上老人453人，婦女663人，0－7歲兒童148人。轄區人口以漢族為主，占99.3％，少數民族占0.7％，主要為回族和滿族。

3、人員基本情況

轄區居民多以三棉公司在職及離退休職工為主，公務員事業單位職工僅占總人數的5.1％，18％為自由職業者，失業率為15.3％。90％以上居民沒有醫保，轄區內低保人員128人，41戶，殘疾人20人。我轄區為市老城區，棉紡織廠職工，下崗人員較多，居民年均收入低于全市平均水平。轄區內居住條件一般，市政設施較全，集中供暖，綠化情況一般，有居民活動場地，治安環境一般。

我站建筑面積150平方米，現在工作人員7人（其中副主任醫師1名，主治醫師2名，中醫師1名，護士3名，檔案管理員1名），能開展心電圖、血糖檢測；常見病、多發病的診治；中醫、中藥特色的應用；提供家庭出診，家庭護理等醫療服務；社區居民不出社區就能得到基本的衛生保健服務，并在此基礎上開展了有針對性的健康教育，專家保健知識講座。

二、社區居民健康狀況

1、根據從衛生防疫部門了解到的信息，從1985年到2005年轄區內傳染病發病率下降4.1％，病毒性肝炎、肺結核是現階段危害本社區居民健康的最主要傳染病。目前，性傳播疾病的發病率較為明顯提高。

2、本轄區2006年死因順位、出生、死亡狀況及衛生學指標。（表略）

3、營養與婦幼健康狀況

社區居民以面食為主，成人日均熱量為2814.54kcal，脂肪占總能量的36.65％；兒童缺鐵性貧血患病率較高，近幾年均介于30－40％之間，已婚婦女宮頸炎檢出率達39.2％。

4、社區人群主要病癥患病情況及行為危險因素。（表略）

5、調查方法

調查方法采用了上門訪談，查閱統計報表，在暗訪中了解，找當地派出所、辦事處、居委會、物業公司、衛生防疫機構了解，問普調查，盡可能地利用現有資料，降低調查成本。

三、社區居民健康狀況分析

1、社區人群心腦血管疾病患病率高，死亡率高，居死因之首。血壓140/90mmhg以上者占25.2％。心血管病高發與轄區老年人員較多，居民食鹽攝入量過高，煙酒過度，體育活動不足有一定關系。

2、隨著生活節律的加強，多種危險因素，多種心理疾患越來越多。通過調查發現目前社區人群中，意外傷害所致死亡率高達80.08/10萬；居死因第二位，其中自殺和車禍是意外傷害的兩個主要原因。

3、社區人群飲食和營養方式不合理。社區人均每日食鹽攝入量為15克以上（三日鹽調查法），高于WHO推薦的食鹽日攝量6克以下的標準。居民營養狀況欠佳及各營養素的比例搭配不當是造成諸如缺鐵性貧血等疾病的原因之一。

4、不良生活行為方式廣泛存在。15歲以上人群吸煙率達30％，基中成年男性吸煙率高達70％，女性吸煙率為5.8％。每日飲酒100ml以上老年人占26.8％，青壯年24.8％，基本衛生行為如飯前便后洗手，燙洗生食瓜果，專用毛巾、牙刷，正確合理刷牙等習慣未建立者占52.30％。這些因素的存在也導致社區主要慢（性）病的發病率居高不下。

5、社區人群自我保健意識和保健行為薄弱，自覺規律參加體育運動者少，中老年人常參加鍛煉者只占21％，而體質指數（BMI）大于（超重）者，中老年為15.8％，青壯年為11.2％，兒童為4.4％；由于保健意識差而致50％的高血壓患者不知自己已患高血壓病。70％的糖尿病患者不知自己患病。

6、社區人群受到慢性非傳染性疾病和傳染性疾病的雙重危害。從調查情況看，病毒性肝炎、肺結核、細菌性痢疾、性傳播疾病的危害仍較嚴重。在傳染性疾病還未完全控制的情況下看來，隨著生活方式的改變，慢性非傳染性疾病已成為人群健康的大敵。

7、社區人群口腔預防保健缺陷導致人群各類口腔疾病患病率高和口腔疾病危害。社區學齡前兒童齲齒率60.58％，齲齒均達2.29個/人。學齡兒童各種口腔疾病查出率達80.75％，中老年人牙齒脫落和功能缺失者占89.41％，口腔疾患嚴重影響了進食和消化，影響生活質量。

8、由于出生率下降和醫療條件的改善導致老年人口相對增長，人口老齡化和由此帶來的老年人預防保健等問題將越來越嚴重。社區60歲以上老人占13％，人口老齡化問題是社區必將面臨的主要衛生問題。

四、干預策略和方法

1、加強健康教育，更新健康觀念，提高居民健康知識水平。

制作宣傳展牌，開展健康教育，充分利用講課、播放錄音錄像等多種形式，每月開展一次健康教育活動，提高居民保健意識和技能。重點對老年人為主的慢性病實行科學化、系統化的指導和管理，降低發病率和死亡率，并盡量降低各種醫療費用。加強對年輕的亞健康狀態人群的引導和指導，培養他們科學的生活起居、飲食習慣和開展有益的娛樂活動，樹立正確的健康觀，以帶動和影響社會風氣的進一步好轉。

2、確立本社區疾病防治重點：

依照社區發病率狀況，其順序為：一是高血壓，發病率最高；二是心血管病；三是糖尿病；四是心理障礙；五是腫瘤病；六是腰椎、頸椎病。

3、針對居民的需求，完善社區醫療服務項目和服務方式。

采取辦法解決社區就醫報銷難問題，充分滿足社區居民上門服務、家庭病床、專家指導、降低藥價等要求。拓寬診療項目，落實雙向轉診，提高診療技術，完善健康檔案。積極貫徹上級衛生機構的相關政策，取得上級的支持和幫助。

五、干預設施

針對以上診斷，制定以下設施：

1、每月有針對性的進行健康宣教。

2、加強五種慢性病的規范化管理，提高規則服藥率。

3、進行上門服務，生活行為干預，減少不良生活習慣對健康的危害。

4、定期體檢，早發現，早治療。

六、中醫藥的干預設施

注意養神，調節七情，樹立良好的心理素質和情志胸懷，建立良好的人際關系和鄰里關系。建立良好的飲食習慣，飲食有節，保護脾胃，營養均衡，粗細搭配，忌肥甘油膩，飲食有度，進行生活干預。要重視運動，進行太極拳等體育鍛煉。運用中醫、按摩、針灸、足療等方法進行防病保健的治療。發放中藥、單方、驗方、偏方，針對不同人群進行防治。

[資料提供者附言]：此文為河北省邯鄲市聯防躍進里衛生服務站工作人員在充分調查的基礎上對本社區居民健康狀況的介紹和分析，以及對策。名之為“社區診斷”，頗為切題和有趣。

資料提供者：陸昱，公務員，現居邯鄲市。