咯血莫慌張起因細(xì)細(xì)辨

王大爺今年64歲，退休多年，每天喜歡喝個(gè)“二兩”。煙，不管好孬，至少也是每天1包。平素身子骨倒也硬朗。可近兩三個(gè)月，晨起總要咳嗽一陣，有時(shí)痰里還發(fā)現(xiàn)有一些小血塊，他總是當(dāng)“煙咳”，沒(méi)放在心上。一周前，王大爺早上起床后，突然感覺(jué)咽部不適，旋即咳出好幾口血。這下可把老伴和子女嚇壞了，立即將王大爺送到醫(yī)院。經(jīng)過(guò)多科檢查會(huì)診，王大爺被診斷為右下肺癌，做了肺癌根治切除術(shù)，近日已康復(fù)出院。

咯血是胸科常見(jiàn)急診。咯血的病因較為復(fù)雜，一般常見(jiàn)于以下疾病：①支氣管疾病：常見(jiàn)的有支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管腺瘤等；②肺部炎性病變：80％以上的肺結(jié)核病人可有咯血，尤其是有結(jié)核空洞的病人發(fā)生大咯血的概率更高，而其他肺部炎性病變的病人咯血量都比較少，多為痰中帶血；③肺部癌腫：有50％以上的肺癌病人可發(fā)生痰中帶血，少數(shù)病人可發(fā)生大咯血；④肺部寄生蟲病：常見(jiàn)的有肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲囊腫等，易引起咯血；⑤肺動(dòng)靜脈瘺：此病為先天性發(fā)育畸形，一旦發(fā)生出血，其量都較大，甚至是致死性大咯血；⑥心血管系統(tǒng)疾病：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心衰引起的肺充血水腫、肺梗死等均可引起咯血；⑦其他：如血液系統(tǒng)疾病的血友病、白血病、血小板減少性此癜；肺部膠原性疾病、腎炎肺出血綜事征等也可引起咯血。

醫(yī)生們常常把咯血分為痰中帶血、輕度咯血(一天咯血量少于100毫升)、中度咯血(一天咯血量為100～500毫升)、大咯血(一天咯血量為500毫升以上)。

咯血的治療：

1．不論何種疾病引起的咯血，不管是痰中帶血還是晨起的一兩口血，都應(yīng)該引起重視，及時(shí)到醫(yī)院呼吸科、胸外科或急診科就診，需要時(shí)可行纖維支氣管鏡檢查，以便得到及時(shí)診斷和處置。

2．家人在發(fā)現(xiàn)親屬有咯血時(shí)來(lái)不及到醫(yī)院或急救車還未到達(dá)時(shí)，要讓其臥床休息，不要驚慌失措，如發(fā)現(xiàn)病人在咯血過(guò)程中突然出現(xiàn)憋氣、呼吸急促，即是血塊堵塞大氣道的征象，家屬可使病人成頭低腳高位，輕輕叩背，及時(shí)清除口中血塊，有假牙的應(yīng)及時(shí)取出以防誤吸。發(fā)生大咯血時(shí)親屬不要過(guò)多搬動(dòng)病人，盡量讓其保持側(cè)臥位或俯臥位，頭應(yīng)偏向一側(cè)，有必要者可行氣管插管吸引。

3．少量咯血者，可口服止血藥等；急性大量咯血者，可給予立止血、胸垂體后葉素等以控制出血。

4．對(duì)反復(fù)咯血而內(nèi)科治療無(wú)效者，尤其是反復(fù)大咯血者，若知道出血部位，只要身體條件許可，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。

5．對(duì)肺部腫瘤引起的咯血應(yīng)及時(shí)檢查，明確診斷，及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)和抗腫瘤治療。