微創(chuàng)皮下修剪加搔刮治療腋臭１８８例體會

腋臭是美容皮膚科常見疾病，其治療方法有手術與非手術兩大類。中重度腋臭患者手術是其唯一根治性方法。手術方法較多，各有利弊。我們自2003年以來采用小橫切口皮下修剪加搔刮治療腋臭188例，取得了良好美容及治療效果。

1 臨床資料

本組共188例，均為雙側，其中男性46例，女性142例，年齡17～40歲，均為門診病人。

2 手術方法

患者術前洗凈腋窩部皮膚，剃去腋毛，仰臥位，雙上肢外展，掌心向上，肘關節(jié)屈曲，使腋窩部皮膚展平，先用龍膽紫液在腋毛區(qū)邊緣外約0．5cm處畫線，標記出需手術的范圍，再用2％碘酊固定標記線，未手術側上肢自取舒適位以免長時間外展上舉而感不適，手術野常規(guī)消毒鋪巾，2％利多卡因20ml加生理鹽水40ml，再加0．1％腎上腺素5滴，術區(qū)局部浸潤麻醉，每側麻醉藥量約25～30ml，麻醉成功后在畫線區(qū)中央偏后側作一橫行的長約1．5cm的切口達真皮下脂肪層，將切口兩側皮膚各縫一牽引線，用彎止血鉗在距真皮約0．5cm的脂肪層中鈍性分離術區(qū)皮下，再用銳利的直尖線剪沿真皮下修剪附著于皮膚的脂肪組織及毛乳頭，徹底剪斷汗腺、皮脂腺導管，借助燈光皮外照射可從切口內清楚看到修剪情況，直至皮膚呈均勻的全厚皮，再用腋臭專用刮匙將部分殘留于真皮下的組織刮凈，再從切口處將游離無活力的脂肪組織清除干凈，若患者肥胖脂肪較厚者再剪去薄層脂肪，用干紗布拭凈皮下，徹底止血，抽去牽引線，0號絲線縫合切口兩針，再在畫線周邊用1號絲線縫合10～12針，縫線留著打包用，先墊凡士林紗布，再填松軟紗布打包。同法處理對側，術畢用彈力繃帶繞頸后橫“8”字固定。術后靜滴止血劑3天、抗生素5天，10～12天切口拆線。

3 結果

168例切口Ⅰ期甲級愈合，20例切口乙級愈合，切口邊緣少許黑痂，經(jīng)換藥術后半月左右脫痂愈合，28例患者腋窩部周圍皮下有少量瘀斑，2～3周吸收消散，全部病例腋臭癥狀消失，隨訪3個月以上無復發(fā)，上肢功能無任何影響，瘢痕不明顯。

4 討論

4．1 腋臭的治療方法及評價：腋臭的治療方法有局部藥物外用(1％甲醛溶液，西施蘭夏露，半月清)：藥物注射(無水酒精、消痔靈等)；物理療法(高頻電灼，CO₂激光)及手術治療，各種非手術治療均不能根治。外科手術亦有多種，傳統(tǒng)的梭形切除縫合、腫脹抽吸、皮下搔刮和皮下修剪等，彭友林等對此四種方法進行了比較，認為腋臭皮下修剪術是目前理想的手術方法，筆者認為該方法雖可獲得滿意的療效，但不能達到理想的美容要求，我們在此基礎上采用微創(chuàng)皮下修剪加搔刮的手術方法取得了雙重效果，值得推廣。

4．2 手術注意事項：①畫線標記要超出腋毛區(qū)外0．5cm，以便能徹底去除病灶，對于某些為美而經(jīng)常拔(剃)腋毛者要注意修剪搔刮范圍；②切口宜橫且靠后為佳，一是切口隱蔽美容效果好，二是提起牽引線后視野更寬，便于兩端手術操作，三是切口靠近無創(chuàng)傷皮膚，血運較好；③修剪時以左手食指按壓皮膚，可以了解和指導修剪的厚度和效果；④借助皮外燈光照射從切口窺視可以了解皮內修剪的均勻度及清除的干凈程度；⑤切口邊緣處至少保留0．5cm以上的真皮下血管網(wǎng)，避免鉗夾，以縫線牽引，可防止皮緣壞死，有利于愈合；⑥修剪以線剪平剪法為佳，便于修剪術區(qū)邊緣，且剪刀要鋒利，可防止皮膚挫傷；⑦肥胖者皮膚內面修剪搔刮后再剪去薄層脂肪組織，使皮脂腺、汗腺、毛囊及腺管等結構徹底的破壞，可確保療效；⑧清除游離脂肪，徹底止血，打包加壓包扎，可消滅手術留下的死腔，有效防止術后出血，亦可使皮膚與皮下組織充分接觸而有利于愈合，防止皮瓣壞死；⑨術后應用止血劑及抗生素，以減少滲血，防止感染，上肢適度制動，隨時調整彈力繃帶力度；⑩手術時間以春秋季節(jié)為宜，術前要詢問有無出血性疾病史，作凝血功能檢查，異常者改用其他治療方法，女性避免月經(jīng)期。

[收稿日期]2006-09-25 [修回日期]2006-11-26

編輯／張惠娟

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