國外美容醫學最新動態

整形美容

1 106例頭頸部惡性腫瘤的淋巴圖及前哨淋巴結活檢結果：口腔與皮膚惡性病變的對比

此項前瞻性研究資料是對106例有頭頸部惡性病變患者進行淋巴圖檢查及前哨淋巴結活檢(SLNB)，并且對比分析口腔和皮膚惡性病變的差異?；谡J為對頭頸部進行前哨淋巴結活檢的并發癥低，通過淋巴圖和Y探針指導的淋巴結切除術來判斷淋巴結的性質，可以改善頭頸部惡性腫瘤的預后。而作為患者，選擇放射核素淋巴造影圖可以減少前哨淋巴切除術的損傷及并發癥。本研究選擇106例患者進行皮損內注射放射核素并行放射性淋巴造影，103例患者進行了前哨淋巴結切除術，其中惡性黑色素瘤(MM)35例、皮膚鱗狀細胞癌10例、唇癌4例、Merker細胞癌8例，還有少見的皮膚病損2例，口腔癌43例。平均隨診時間為24個月。有口腔癌者在行前哨淋巴結活檢后進行選擇性淋巴切除術。本組行前哨淋巴結切除的病理檢查結果與完全性頸部淋巴結切除病檢結果是一致的。對皮膚癌患者只行前哨淋巴結活檢，并根據陽性發現及臨床癥狀，僅作局部淋巴切除術。將所獲資料用圖表列出解剖淋巴引流圖、并發癥、組織病理學及復發狀況。結果：全組并發癥很少，行前哨淋巴結活檢者，沒有發生一過性或持久性面部功能障礙和神經性損害。但發現淋巴引流導入異常淋巴引流區者有13．6％。陰性前哨淋巴結預測皮膚癌局部復發的正確性為98．2％，而對口腔癌為92％。結論：放射性淋巴圖和前哨淋巴結活檢在頭頸部均得到成功地應用，且很少有并發癥發生。比較正確的病變分期和淋巴引流圖的獲得，有助于提高標準的淋巴切除術質量，不過也有少量假陽性存在的事實。

[Laryngoscope，2006，112：1．15]

2 食道黑素細胞的形態及文獻復習

通過內窺鏡檢查食道的黑素細胞，組織學上表現為良性改變。其特征是：在食道的鱗狀上皮中有黑素細胞增殖，并且有黑素在食管粘膜沉積。作者認為，它是原發性食道惡性黑色素瘤的前驅表現。通過網絡檢索，作者查出有34例食道惡性黑色素瘤的資料。[Arch Pathol Lab Med，2006，130(4)：552-5571

3 在用干擾素治療惡性黑色素瘤期間自身免疫反應對預后判斷的意義

在對進行性惡性黑色素瘤用免疫化學治療時，可以誘發血清和臨床的自身免疫反應。作者對接受大劑量干擾素-a-2b治療者、處于惡性黑色素瘤ⅡB、ⅡC或Ⅲ期的患者的自身免疫反應影響預后判斷的價值進行了評估。方法：選擇200例患者，在接受靜脈注射干擾素前以及治療3、6、9及12個月后，分別采取血樣，對血漿檢測抗甲狀腺(antithyroid)、抗核(antinuclear)、抗DNA和抗心脂質(anticardiolipin)等自身抗體進行檢測。結果：隨診45．6個月，115例復發，82例死亡。無復發存活期平均為28個月，全程存活期平均為58．7個月。有52例患者(26％)進行了自身抗體及臨床反應的檢查，沒有自身免疫者平均無復發的生存期為16個月，并且復發者在148例中有108例；而產生自身免疫者52例中只有7例復發。無自身免疫者平均生存期為37．6個月，148例中有80例死亡；有自身免疫者52例，其中死亡2例。經統計學分析，自身免疫反應的產生對于無復發的存活及整體存活，都是一個有意義的指標(ρ＜0．001)。結論：在應用干擾素治療惡性黑色素瘤期間，自身免疫的反應對患者無復發的生存率和總體存活期，與無自身免疫反應者相比都有明顯的差異。

[N Engl J Med，2006，354：709-718]

4 處于Ⅰ～Ⅲ期的惡性黑色素瘤患者的可溶性白介素-2受體

研究目的：對處于Ⅰ～Ⅲ期的惡性黑色素瘤(MM)患者血中可溶性白細胞介素-2受體(sIL-2R)的水平與疾病預后的關系進行評估。對1995～2004年問的329例惡性黑色素瘤患者用酶聯免疫法測定其血漿中可溶性白細胞介素-2受體的水平。對sIL-2R的值及患者的病情和腫瘤所處狀態列表進行統計分析。并用卡普蘭一邁耶存活曲線(Kaplan-，Meier)法檢測無疾病存活率(DFS)，還將疾病危險因素對DFS的影響進行分析。本組329例惡性黑色素瘤患者，在隨診期間共收集了2330個血液標本。45例MM(13．7％)處于Breslow's厚度≤1．00mm、83例(25．2％)為2．00mm≥Breslow's厚度＞1．00mm、72例(21．9％)為4．00mm≥Breslow's厚度＜2．00、47(14．3％)為Breslow's厚度＞4．00mm，有64例(19．4％)MM出現了病區潰瘍。有39個(11．8％)前哨淋巴結活檢發現已有惡性黑色素瘤的轉移。可溶性白細胞介素-2受體的測定值為130～1420U／ml，平均為500U／ml。有121例(36．8％)在第一次檢測FM時，sIL-2R＞600U／ml，194例(58．9％)在多次檢測時增加到(IV)＞600U／ml。發現IV sIL-2R值與惡性黑色素瘤的Breslow's厚度值成正相關性。性別、潰瘍的存在、惡性黑色素瘤的Breslow's厚度、FM和IV組等與無疾病存活期的預后有明顯的相關性。經統計學分析，潰瘍的存在、性別的差異、FN和IV sIL-2R類型，可作為預測無疾病存活預后的判斷指標。FM＜600U／ml者，五年無疾病存活率為88％、而FM＞600U／ml者，其DFS為76．9％。在Ⅳ組，slL-2R＞600U／ml者，五年無疾病存活率為69．5％，而slL-2R＜600U／ml者，其DFS為87％。研究提示：惡性黑色素瘤患者的可溶性白介素－2受體的水平反映了疾病的進行性程度，因此，有必要對IL-2／IL-2R／slL-2R進行深一步的研究。

[Cytokine，2006，33：150—155]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]

皮膚美容

1 人類PEP-1核糖體蛋白S3抑制紫外輻射誘導的細胞死亡

皮膚老化和細胞死亡是紫外輻射的重要后果。核糖體蛋白S3在DNA損傷修復中起作用，是細胞抵抗紫外輻射有害作用的主要蛋白之一。該研究將一個人類的rpS3基因與PEP-1在細菌表達載體內進行了融合表達，觀察了PEP-1-rpS3融合蛋白對紫外輻射誘導細胞損傷的防護作用。實驗觀察到，融合蛋白能以時間及劑量依賴的方式高效轉導進入細胞，在細胞內能穩定48h，細胞內的PEP-1-rpS3融合蛋白增強了紫外輻射暴露的皮膚細胞的活力并顯著降低其DNA的損傷。免疫組化分析則顯示噴灑在動物皮膚表面的PEP-1-rpS3融合蛋白能有效滲透表皮至皮下層。這些結果表明PEP-1-rpS3融合蛋白可能用于皮膚老化、皮膚腫瘤等許多紫外輻射相關疾病的防治。

[FEBS Lett，2006，27]

2 褪黑激素對松果體切除大鼠皮膚老化治療作用相關的超微結構改變

長期松果體切除的大鼠出現背部、腹部及前胸皮膚的表皮及真皮變薄。該項目進一步研究松果體切除大鼠腹部及前胸皮膚的精細變化和褪黑激素對皮膚超微結構的影響。大鼠進行松果體切除術或假切除(對照)6個月，一半松果體切除大鼠在實驗的最后1個月給予4 mg／kg褪黑激素的治療。實驗觀察到，松果體切除使大鼠皮膚發生了顯著的超微結構改變：表皮變薄、結構破壞及細胞學的不典型表現非常明顯，張力絲分布不均勻，細胞間隙狹小，同時也觀察到了核不規則及異染色質的濃集。線粒體則因半透明基質增多而不規則腫脹，部分或全部的嵴破壞，空泡、髓樣結構及致密體多見；真皮也變薄，膠原纖維排列紊亂。而在口服褪黑激素的松果體切除大鼠中，表皮明顯厚于非服藥松果體切除大鼠，每層細胞都具有各自特征的形態學及超微結構特點，核不規則及異染色質濃集的現象消失，線粒體的超微結構基本正常，很少能觀察到空泡和髓樣結構；真皮明顯變厚，膠原纖維緊密排列。該研究為線粒體的損害是皮膚老化的主要因素提供了超微結構的佐證，同時也表明褪黑激素通過保護皮膚的超微結構，減少老化相關改變從而具有治療皮膚老化的潛在作用。

[Fundam Clin Pharmacol，2006，20(6)：605-611]

[廣州軍區廣州總醫院皮膚科 劉仲榮 摘譯]

口腔美容

1 隨著牙本質光導距離增加，牙本質鍵合切應力的變化

背景：在Ⅱ類牙齒齲洞修復過程中，深窩洞預備的洞底面粘結物與光導的距離是2～8m，使用常用的10s照射時間可能滿足不了治療。目的：使用不同距離的光固化治療機(石英-鎢-鹵素燈)，評估樹脂復合物與牙本質的鍵合強度，從而研究輻射、粘結物聚合程度和鍵合切應力之間的關系。材料和方法：根據材料說明在牙本質上使用單體樹脂(3M公司，圣保羅，美國)。在0、2．3m、4．6m及6．9m四種距離下對四組牙齒進行治療，每組10顆牙齒，每個治療20s。另外兩組牙齒在4．6m距離上分別治療40s和60s。Z100復合樹脂(3M公司，圣保羅，美國)放置在治療的粘性物表面，并在相同的距離下按照粘性物說明進行聚合，在水里存放24h后測定切應力。對各個距離的輻射量使用數字化輻射計進行測量，粘結物的聚合程度使用近紅外光譜儀測定。數據進行方差分析和Tukey-B post hoc分析。結果：隨著距離增加牙本質鍵合切應力降低，但是隨著照射時間從20s到40s、60s的增長，切應力顯著增大。牙本質鍵合切應力，粘結物聚合程度和對數(輻射)之間呈線性關系。結論：增加照射治療時間可以補償由于輻射降低而引起的切應力降低，這種輻射降低和增加的距離有關。臨床意義：在此研究條件下，當使用石英－鎢－鹵素光源處理覆蓋近髓洞底的粘結物時，隨著照射時間增加到40s、60s，可以達到粘結物的最佳聚合。

[Joumal of Esthetic and Restorative Dentistry，2006，18(1)：19-29]

2 樹脂襯墊和光固化方法對樹脂復合物收縮應力的影響

目的：使用不同的樹脂襯墊來評估三種不同的光固化方法對樹脂聚合收縮應力的影響。材料和方法：使用石英-鎢-鹵素光源評估三種光固化方法——持續光、溫和光和間歇光。驗證三組襯墊材料：粘結物的一種或三種膜及流動的復合物。使用通用測試機測量應力。應力測量后，采用三種光固化方法努普(氏)硬度值來評估驗證復合物聚合程度。數據進行方差分析和圖基(氏)檢驗(ρ＜0．05)。結果：間歇光與持續光相比顯示應力值較低，而持續光和溫和光相比統計學上無明顯差異。流動復合物襯墊與使用一種粘結物膜相比明顯降低了應力值。三種粘結物膜組應力值居中。硬度實驗顯示持續光和溫和光相比無統計學差異，這兩種方法與間歇光相比都顯示出較高的努普(氏)硬度值，并且有統計學意義。臨床意義：使用間歇光照光固化方法顯著降低收縮應力。這種影響可能歸因于粘結物聚合率和聚合程度的降低，與使用一種粘結物膜組相比使用流動復合物襯墊減少了應力，這可能與流動復合物襯墊較高的厚度有關。

[Joumal of Esthetic and Restorative Dentistry，2006，18(1)：29-38]

3 溫度對簡化的粘結系統擴展速度的影響

背景：不同的粘結系統由于組成成分的差異其流動性和粘結性不同，這些特點能夠因氣溫而調節。目的：研究溫度對簡化的粘結系統擴展速度(流動能力)的影響。材料和方法：AdperSingle Bond and Single Bond Plus(3M，圣保羅美國)、PrimeBond 2．1 and PrimeBond NT(牙科Indú stria eCorné rcio公司，巴西)、Adper Prompt(3M，ESPE)及One UpBond F(Tokuyama公司，東京日本)，通過在傾斜45°的玻璃瓶表面放置10ul的粘結物來測定這些粘結系統的擴展速度，測定在25℃和37℃條件下，分別在10、15、20、30s時間點上進行，各個粘結系統的擴展速度以mm／s測量。結果：通過方差分析和Student-Newman-Keuls檢驗對數據進行分析，使用回歸分析來分析擴展速度和時間之間的相互關系，可信區間為95％。溫度使Single Bond和PrimeBond 2．1系統擴展速度加快，使Adper Prompt系統擴展速度減慢(ρ＜0．05)，而對另外兩種粘結系統無明顯影響(ρ＞0．05)。在兩種溫度上各個粘結系統的回歸分析都顯示平均擴展速度和時間之間呈負相關(R₂=0．999)。結論：溫度增加了Single Bond和PrimeBond 2．1系統的擴展速度。溫度對擴展速度的影響與材料本身有關。臨床意義：在與臨床操作有關的時間內，環境溫度可以影響粘結系統的擴展率，并且可能影響洞壁上粘結的厚度。

[Joumal of Esthetic and Restorative Dentistry，2006，18(1)：38-47]

4 不同濃度的過氧化氫脲和過氧化氫美白貼引起的牙齒漂白：體外實驗

目的：使用在模擬漂白條件下內在的染色模型研究不同濃度的過氧化氫脲(CP)和6％過氧化氫(HP)美白貼的牙齒漂白效果。方法：剖開拔除的第三磨牙，使用標準化的茶溶液將其染色至C4色度。染色的標本放置在定做的支架內，每天分別使用10％、15％、20％、22％及30％的過氧化氫脲凝膠劑進行漂白，連續進行14天。6％的過氧化氫美白貼按照2次／天，30min／次，對標本進行漂白14天。在第2、5、7、10、14天使用比色板(SG)和色度視覺系統(SVS)對色度按照基線進行評估，并記錄與比色板基線之間改變的比色單元(SGU)及使用比色計進行L^*a^*b^*記錄。結果：14天時，采用比色板和色度視覺系統方法發現，經過過氧化氫脲處理的標本至少改變了12個SGU，經過過氧化氫處理的平均改變少于12個SGU。采用比色計，過氧化氫脲處理的標本色度改變大約范圍是19～29個單位，過氧化氫美白貼變換了16個單位。使用比色板和色度視覺系統在實驗中可以看到過氧化氫脲處理的標本在不同時間點達到最大的色度改善(12～13個SGU)：30％過氧化氫脲5天，22％過氧化氫脲10天，其余濃度14天。SG and SVS采集到的數據實際上是二元的，轉換從0～9分或超出漂白進程。六組濃度處理達到陽性SG或SVS分值(9或更高單位)的平均天數之間的差別顯著。采用SG、SVS和L^*a^*b^*記錄，過氧化氫脲各個濃度在一個或多個時間點上都顯示出劑量依賴性關系。SG和SVS在檢測色度值改變上具有相當一致性，實質上與L^*a^*b^*是一致的。結論：體外研究結果與以前的少數臨床隨機實驗結果一致，提示過氧化氫脲和過氧化氫家用美白系統盡管美白率不同但能夠達到可觀的牙齒美白效果，漂白作用呈濃度依賴性關系。

[Journal of Esthetic and Restorative Dentty，2006，18(2)：93-101]

[西安交通大學口腔醫院口腔頜面整形外科 王正輝，屠軍波 摘譯]