拔牙矯治對面部容貌的影響

作者：劉新強，李正明，曹奕，范存暉，劉珺，陳杰

[摘要]目的：研究拔牙矯治對牙弓寬度及所帶來的美學的影響。方法：選正畸臨床非拔牙病例和拔除4顆第一雙尖牙病例各64例，分別對其矯治前和矯治后模型下頜尖牙間和上頜尖牙問的牙弓寬度進行測量，測量點為尖牙牙根齒槽部之最突點，測量數據進行統計學分析。結果：矯治前兩組病例的下頜及上頜牙弓寬度均無統計學差異(ρ＞0．05)。矯治后，非拔牙組下頜寬度增加了0．68mm(ρ＜0．05)，上頜寬度增加了0．87mm(ρ＜0．05)；而拔牙組下頜寬度增加了2．49mm(ρ＜0．001)，上頜寬度增加了2．39mm(ρ＜0．001)。矯治后，拔牙組比非拔牙組下頜寬度增加了1．51mm(ρ＜0．001)，上頜寬度增加了1．92mm(ρ＜0．001)。結論：拔牙矯治比非拔牙矯治上下頜牙弓寬度不但未降低，反而有明顯的增寬。拔牙矯治導致牙弓縮窄、從而影響美觀的結論不成立。

[關鍵詞]拔牙；牙弓寬度；正畸；美學

[中圖分類號]R783．5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2006)12-1405-02

在現代正畸百余年的發展歷史中，學者們圍繞著拔牙與不拔牙矯治一直爭論著，而且常從一個極端走到另一個極端。目前在正畸界又有一股反對拔牙矯治的理論，其主要觀點是：拔除4顆第一雙尖牙會造成患者的“頰廊區”(buccalcorridor，指牙弓外側與頰軟組織間所形成的間隙)在微笑時出現黑三角，從而影響患者笑時的美觀，這些學者的觀點是基于拔牙后會造成牙弓變窄。本研究通過比較分析臨床中拔牙與不拔牙矯治對患者牙弓寬度的影響，以期解釋上述問題。

1 材料與方法

1．1 研究對象：從199％2003年我科收治完成的正畸病例中隨機抽取非拔牙矯治病例64例，拔除4顆第一雙尖牙矯治病例64例，病例入選的條件為：①恒牙(牙合)；②上、下頜6-6牙列完整；③治療前后的石膏模型完整清晰；④非唇腭裂、頜骨外傷及正頜外科病例；⑤均為固定矯治；⑥未采取下頜牙弓擴大治療。

病例資料如下：非拔牙組64例病例(男21例，女43例)，年齡10～21歲，平均14．10歲，安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類分別為30例、22例、12例。拔牙組64例(男26例，女38例)，年齡10～26歲，平均14．91歲，安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類分別為26例、30例、8例。

1．2 研究方法：應用電子數顯游標卡尺(GB／T14899-94，精確到0．01mm，江蘇靖江)，分別對每一病例治療前后模型進行測量，測量項目為：下頜尖牙牙根齒槽部之最突點間的距離，上頜尖牙牙根齒槽部之最突點間的距離。以上每個測量項目均在不同時間反復測量3次，取其平均值作為最終測量值。

1．3 統計學處理：全部模型的測量數據以SPSS10．0軟件進行統計學分析，并進行t檢驗。

2 結果(表1～4)

2．1 表1顯示了非拔牙組與拔牙組在矯治前下頜和上頜尖牙間寬度，結果顯示兩組差別無統計學意義。表2顯示的是拔牙組經拔牙矯治后其下頜、上頜尖牙間寬度較非拔牙組分別增寬1．51mm及1．92mm，差別均有極高度顯著性。表3顯示了非拔牙組經矯治后下頜和上頜尖牙問的寬度分別增加了0．68mm和0．87mm，差異有顯著性。表4則顯示了拔牙組經拔牙矯治后下頜和上頜尖牙問的寬度分別增加了2．49mm、2．39mm，差異有極高度顯著性。

2．2 典型病例：某女，16歲，因牙齒不齊、前突而進行矯治。矯治設計是拔除4顆第一雙尖牙，MBT矯治技術矯治，療程18個月。(如圖1、2，見中插8)

3 討論

現代正畸自Angle發明固定矯治器至今已經歷了一百余年的歷史，開始遵照Angle理想正常(牙合)的理念采取的是不拔牙矯治，之后發現了大量矯治后復發病例，30年代Tweed提出減數矯治后，正畸醫生們又轉向了拔牙矯治。在正畸治療的歷史中經常出現拔與不拔兩種極端的片面性，這主要是在正畸界對拔牙與否一直存在著頗多的爭議。據北醫對其臨床的統計分析，拔牙病例約占其矯治病例的64．6％(而其中第一雙尖牙減數占總減數的76．2％)，這一數字遠遠高于美國約50％的拔牙比例。

近10年來，國外正畸拔牙的比例又在大幅下降，這主要受下列觀點的影響，即拔除4顆第一雙尖牙則意味著牙弓的縮窄，從而使患者笑時在頰廊區出現黑三角，對患者的美學產生負面影響。從我們的研究結果看，這種學說是不準確的。拔牙與非拔牙通過固定矯治后的比較，并未證實拔牙矯治后牙弓寬度的降低，而恰恰相反，下頜尖牙間的寬度卻增加了2．49mm，下頜前部牙弓間寬度的增加也使得上頜前部尖牙間的寬度匹配性地增加了2．39mm．。

本研究的結果與近幾年國外一些正畸學者的研究比較有相似的地方，即拔牙組尖牙間寬度有一定的增加。分析其原因，我們認為主要有以下幾方面。①尖牙的遠中移動。②尖牙輕度的側向移動。③尖牙的正確轉矩角度，錯(牙合)畸形的尖牙往往存在尖牙不正常的唇傾，正畸治療后調整了尖牙冠根的轉矩角度，使得尖牙牙根部位的寬度有少量增加。在我們的研究中，非拔牙矯治后尖牙問的寬度也有少量增加(下頜增加了0．68mm，上頜增加了0．87mm)，并有統計學意義(ρ＜0．05)，而Anthony等的研究結果，雖然下頜尖牙間的寬度也有0．69mm的增加，但統計學(ρ=0．06)差別無顯著性，這主要是受兩研究樣本量不一致的影響。筆者認為非拔牙矯治后尖牙間寬度的增加，主要是尖牙的輕度側向移動及尖牙的正確轉矩所致。

在一定程度上講，上頜牙弓齒槽寬度對笑時的美觀有一定的影響，但上頜尖牙齒槽寬度的最終大小往往又取決于下頜。在我們所選病例中，未包括下頜采取擴弓治療的病例，因為下頜過度的擴弓(超過1～1．5mm)是不穩定的，這已被歷史上很多文獻所證實。拔牙組上頜尖牙間寬度匹配性地增加，更進一步說明了拔牙矯治對笑時的美觀沒有造成影響。

本研究中尖牙間寬度的測量點選擇的是牙根齒槽部的最突點，而不是傳統上的牙尖或者牙面上的某一點，主要有以下幾點考慮：①尖牙牙根部最突點往往最能代表前部牙弓的最寬點；②很多情況下尖牙牙尖并不很清晰；③錯(牙合)畸形的尖牙牙冠的轉矩角多不正常，牙冠比牙根往往變數要多。且尚未就拔牙矯治后牙弓寬度增加的長期穩定性方面進行研究，但從國外已有的研究數據來看，拔牙矯治后其寬度的增加維持在1mm或更多，而非拔牙矯治則不足0．5mm。

綜上所述，把牙弓狹窄以致造成笑時對美觀的負面影響歸咎于拔牙正畸，這一結論是不成立的。

[收稿日期]2006-08-28 [修回日期]2006-11-06

編輯／何志斌

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。