微創去脂在埋線法重瞼術中的應用

重瞼術是美容外科最常見的手術之一。目前年輕人群流行采用埋線法重瞼成形術，該法簡單、安全、有效。但有部分單瞼者上瞼臃腫，單純埋線重瞼成形手術無法取得較滿意的效果。自2005年1月起，我們采用微創去脂在埋線法重瞼成形術中取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組34例，男5例，女29例，年齡18-30歲。均為上瞼臃腫、皮膚彈性良好、無重瞼術禁忌證的單瞼者。

2 手術方法

2．1 重瞼線的標記：術前根據患者個體差異性，個性化設計重瞼寬度5．5-7mm，一般為6-6．5mm，并繪出重瞼標記線。

2．2 麻醉：以2％利多卡因加適量腎上腺素液，每側上眼瞼注入約0．5～0．8ml麻醉液。

2．3 去脂：以11號尖刀片在重瞼標記線外側和中間各切開一約1．5、2．5mm小切口，外側小切口用于掩埋線結，中間小切口用于去除脂肪，以有齒鑷從中間小切口入路，依次提起并去除小切口下少許眼輪匝肌、肌下組織，到達眶隔。遇有出血可用紗布壓迫止血。打開眶隔，尋找眶隔脂肪墊，找到脂肪墊后，剝離保留脂肪包膜，拉出脂肪團后用血管鉗夾住，用眼科直剪去除脂肪后，電凝止血。去脂困難時，中間小切口可略寬，但一般不超過5mm。

2．4 埋線：將6-0絲線沿標記線外側開始連續埋入皮下，縫掛瞼板前筋膜，利用上瞼提肌上提瞼板時帶動皮膚形成重瞼溝，術中囑患者睜眼，觀察重瞼溝形態。離內眥約3mm處返回，打結即可，線結埋入外側小口皮下。埋線時應從原孔通過，不可將線暴露皮膚。傷口一般無需縫合。

3 結果

術后隨訪1～6個月，所有患者均取得滿意效果。術后平均5～7天消腫，1～2個月恢復自然，無出現感染、血腫、瘢痕等并發癥發生。

4 討論

4．1 微創是本世紀外科發展的趨勢。微創一詞來自英文“minimally invasive”即“以盡可能小的損傷去實施外科操作”。作為整形外科，要求更高，操作更細，損傷更小。

4．2 目前埋線法的應用較為廣泛，主要用于皮膚彈性好的年輕人群，其優點是創傷小、恢復快、無瘢痕形成，并發癥少。其缺點是重瞼溝逐漸變窄或消失，維持時間有限。對于中老年人皮膚松弛的患者基本上采用的是切開法，以便去除松弛多余皮膚。東方民族重瞼線高度一般為7～8mm，故重瞼手術標記最高點一般均為7～8mm。本人認為在埋線法和切開法畫標記線時應稍有區別，埋線法可稍窄1mm。因為切開法組織損傷多，有瘢痕形成，埋線法組織損傷較小。故本人在設計重瞼線寬度時稍窄，術后重瞼效果比較滿意。

4．3 上瞼眶隔內脂肪墊一般認為分為內中二組。雖然一般認為在上瞼沒有外側脂肪團塊，但是在淚腺的外側常有脂肪存在。術中可視情況去除適量中組或外側組脂肪，而內側組較少需要去除。對于眼輪匝肌肥厚的患者，也可適當去除部分眼輪匝肌。皮下注射的局麻液通常不滲透眶隔，在鉗夾脂肪組織時病人會感覺疼痛或不適。

4．4 注意事項：①術中操作應輕柔，精細，避免出血及針尖穿透上瞼板至結膜；②去除眶隔內脂肪不可過多，因脂肪墊本身對眼球具有保護及緩沖作用；眶外側有淚腺組織，去除外側組脂肪時應注意與淚腺組織區別，特別是一些淚腺下垂所致臃腫者；③脂肪墊去除時應剝離保留包膜，便于脂肪組織取出，同時可減少術后血腫的發生；④術中線結不宜過大，松緊適宜，線結包埋皮下不可過淺，以免線頭暴露，增加感染和瘢痕形成的機會；⑤埋線法重瞼術曾有皮下結節、囊腫形成的報道，本組病例未有發生。

[收稿日期]2006-09-05 [修回日期]2006-12-13

編輯／張惠娟

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