顳淺動脈島狀皮瓣修復下眼瞼缺損

作者：蔡震，蔣海越，國冬軍，潘博，莊洪興

[摘要]目的：探討顳淺動脈島狀皮瓣在修復下眼瞼軟組織缺損中的應用效果。方法：采用顳淺動脈島狀皮瓣修復下眼瞼軟組織缺損26例，觀察其修復效果。結果：皮瓣全部成活，顏色、質地與眼周皮膚相近，無明顯的攣縮，皮瓣感覺功能良好，瞼裂閉合良好，外觀滿意；皮瓣供區位于發際邊緣，切口隱蔽，愈合良好，無瘢痕增生。結論：應用顳淺動脈島狀皮瓣修復下眼瞼軟組織缺損方法簡便，創傷小，切口隱蔽，修復后不僅外觀效果好且下眼瞼功能恢復滿意，是一種修復面部眼周軟組織缺損的較理想的方法。

[關鍵詞]下眼瞼；缺損；顳淺動脈；島狀皮瓣

[中圖分類號]R777．1 R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2006)12-1372-02

通訊作者：蔣海越，副教授，副主任醫師，醫學博士；專業方向：組織工程與組織移植；

E-mail：jianghaiyue@sohu．com

眼瞼是眼球的重要保護屏障，是顏面部外觀特征之一，具有重要的生理解剖功能。眼瞼缺損可導致結膜反復發生炎癥、溢淚，重者可致角膜裸露，甚至失明。此外眼瞼處于面部突出的部位，其外形對人體的容貌有較大的影響，故眼瞼缺損的患者非常渴望得到修復和改善，因此眼瞼缺損的修復一直是整形外科醫生探討的熱點之一。筆者于2002年12月～2005年12月采用顳淺動脈島狀皮瓣修復下眼瞼軟組織缺損26例，獲得了較滿意的療效。

1 臨床資料

本組26例，男19例，女7例；年齡16～45歲，平均31．3歲；均為中重度下眼瞼缺損，左下眼瞼12例，右下眼瞼14例；其中外傷9例，燒傷16例，血管瘤術后1例。雙側視力均存在，下眼瞼均不能完全閉合。下眼瞼缺損面積為0．3cm×1．4cm～0．8×2．4cm，16例伴有輕度的瞼結膜缺失、球結膜炎癥、溢淚。

2 方法

在耳屏前上方測得顳淺動脈搏動，應用多普勒超聲血流探測儀向上探測出顳淺動脈及其額支的走行方向，以美藍和碘酒標記，初步確定前額皮瓣的部位。根據血管的走行設計皮瓣的皮下蒂走行及轉移方向，將眼瞼缺損處創緣剖開，充分松解瘢痕組織，測量缺損面積，確定前額皮瓣的大小。以前述標記為依據，在額部發際邊緣設計大于缺損面積20％的島狀皮瓣。按照血管走行沿發際邊緣做切口，潛行分離皮下組織，顯露顳淺動靜脈及其額支走行，在動脈兩側4-5mm處切開皮下筋膜，以充分保護血管蒂。將寬8～10mm的含顳淺動脈蒂的島狀皮瓣游離，蒂的長度以能在轉移后無張力為準。在皮下做一隧道，以顳淺動脈起始點為旋轉軸點，將島狀皮瓣通過皮下隧道轉移到達眼瞼缺損部位，皮瓣邊緣與創緣皮膚對位縫合，保證血管蒂無張力，不扭曲；額部供區切口拉攏縫合。切取島狀皮瓣在0．8cm×2．5cm～2cm×4cm。術中均采取0．5％利多卡因局部麻醉。術后給予常規抗生素治療。

3 結果

本組26例皮瓣全部成活，皮瓣顏色、質地與周圍皮膚相近；皮瓣感覺功能良好，痛、溫、觸覺敏感；瞼裂閉合良好，無明顯瘢痕遺留，球結膜炎癥及溢淚癥狀明顯改善。缺損修復后，外觀及閉瞼功能恢復較滿意。皮瓣供區位于發際邊緣，切口隱蔽，愈合良好，無明顯瘢痕增生。典型病例如圖1～3(見中插5)。

4 討論

大多數眼瞼缺損或缺失是由外傷引起，以燒傷和爆炸傷多見。眼瞼缺失除造成面部的外觀畸形，還可導致眼瞼對眼球保護功能的喪失，繼發結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍與白斑導致失明，嚴重影響患者的生活及工作，故需要及時行整復再造。與其他部位相比較，眼瞼的手術再造其難點在于如何最大限度地恢復患者外觀的同時恢復眼瞼的功能，這一直是整形外科醫生關注與探討的問題。

以顳淺動脈、靜脈為血供的島狀皮瓣是頭部缺損修復常用的皮瓣之一。自Harrii應用顯微外科技術做顳部皮瓣吻合血管的游離移植，修復對側鬢角部瘢痕禿發后，顳部島狀皮瓣的應用即受到重視。1986年Abul Hassna等對顳部筋膜及其血管做了較深入地研究。顳部筋膜在應用上分為兩層，即顳淺筋膜和顳深筋膜。顳淺筋膜表面有顳淺動靜脈分布，形成豐富的血管網，而顳淺動脈又分為頂支和額支。顳淺動脈的頂支和額支可根據需要分別應用，但應用較多的是包括兩支在內的皮瓣移植。

近年研究表明顳淺動脈島狀皮瓣修復下眼瞼軟組織缺損優點有五個：①皮瓣發生血供障礙少，顳淺動脈分布雖有很多類型，但由于血管之間交通支多，故無論怎樣設計，皮瓣一般不會發生血供障礙；理論上可以提供較大的皮瓣，不受移植面積限制，可修復較大范圍的眼瞼缺損，避免修復面積不足導致的瞼裂閉合不全；②顳淺動脈為蒂的皮瓣血管外徑均在1mm左右，可游離血管長度符合手術要求，可用來轉位修復眶周軟組織缺損；③皮瓣位置和大小易于確定，因顳淺動脈為直接皮膚動脈，位置比較表淺，一般可以直接觸及其搏動，必要時可以用多普勒超聲血流儀探出其走行，故易于確定皮瓣的大小和部位；④可以制成感覺皮瓣，顳淺動脈行程中有耳顳神經伴行，因此可以感受外來刺激，制成感覺皮瓣；⑤該處皮瓣顏色與眶周皮膚顏色相近，外觀效果好。故理論上其為修復下眼瞼缺損的理想材料，在改變外觀的同時應可以最大程度的恢復下眼瞼對外來刺激的感覺功能從而對眼球起到較好的保護功能。

本組26例均采用顳淺動脈島狀皮瓣修復下眼瞼軟組織缺損。26例皮瓣全部成活，皮瓣顏色與周圍顏色相近，痛、溫、觸覺敏感，上下眼瞼閉合良好，無明顯瘢痕，術后外觀及眼瞼功能恢復較滿意，基本達到了預期目的：證實了顳淺動脈島狀皮瓣修復眼瞼軟組織缺損不僅可以改善外觀，而且可以恢復眼瞼感覺功能，較好地發揮其對眼球的保護功能；同時該皮瓣可以提供較大的皮瓣，避免了其他皮瓣因修復量不足致瞼裂閉合不全等弊端。

此外，為保證手術成功，筆者體會術中應注意三點：①分離血管蒂的寬度不應小于4mm，血管蒂過窄影響皮瓣靜脈回流，易造成皮瓣水腫，影響皮瓣的成活；②皮下隧道應足夠寬，否則蒂部容易受壓而影響血運，嚴重者可引起邊緣壞死；③應注意勿使蒂過長，以免造成血管蒂扭轉影響血供導致手術失敗。

本研究的結果也提示我們該皮瓣可作為感覺皮瓣，如用于其他部位皮膚缺損修復，其對于皮膚感覺功能的恢復效果應好于其他皮瓣，這方面的研究有待于進一步進行。本組病例數量較少，故本方法治療效果有待于繼續觀察。

[收稿日期]2006-09-05 [修回日期]2006-11-29

編輯／張惠娟

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