超聲吸脂技術的應用體會

作者：曾寧川，李健，朱萍，石楷，左璐

我科2003年4月至今利用超聲吸脂技術對197例包括腋臭、脂肪瘤、巨乳、副乳、男性乳房增大癥的患者進行手術治療，效果滿意。與傳統術式比較，在手術風險、術中耐受、術后并發癥與恢復、創面愈合及減少瘢痕等方面具有較大優勢。

1 臨床資料

1．1 一般資料：本組197例，其中腋臭167例，脂肪瘤15例，巨乳癥及副乳11例，男性乳房增大癥4例。男性42例，女性155例，年齡14～47歲，平均30．5歲。

1．2 儀器：均采用美國Wells-Johnson超聲乳化及大功率吸脂系統。

1．3 手術方法：術前備皮，常規消毒，鋪巾，亞甲藍畫線標記范圍：腋臭在腋毛生長區域，脂肪瘤、巨乳、副乳以瘤體范圍為界。切口取在較隱蔽部位，長度3mm左右。將專用麻藥針頭通過切口進入皮下行手術區域腫脹麻醉，麻醉液配方如下：0．9％生理鹽水500ml+2％利多卡因15ml+腎上腺素0．5mg+5％碳酸氫鈉20ml。脂肪瘤、巨乳、副乳患者配合體外超聲乳化，能量6～8w／cm²，腋臭患者不必超聲。

將吸脂管(選擇3-5mm管徑不等)接負壓(-90kPa)經切口行皮下扇形抽吸：腋臭手術將吸管吸孔朝上緊貼皮膚進行吸刮，反復腫脹麻醉及刮吸數次，至沖洗液較透亮干凈為止；脂肪瘤、巨乳、副乳由深至淺盡量去除脂肪及腺體，注意抽吸均勻以避免術后手術部位凹凸不平。術后擠出術區殘留液，切口縫合一針或不縫合，彈性繃帶或束身套局部加壓包扎，術畢。

2 結果

術后常規處理，隨診一月至一年不等，197例患者均獲得滿意效果，腋臭患者中有5人因異味未完全去除，半年后行二：次手術，效果滿意。術后無一例患者出現感染、血腫、皮膚壞死、功能障礙、永久性感覺喪失等嚴重并發癥。

3 討論

3．1 超聲吸脂術：通常認為超聲吸脂術是以改善形體、塑造曲線關、減輕體重為目的的一項美容手術。它的操作技術相對獨特，我們歸納其核心包括：腫脹麻醉技術、超聲技術、負壓吸刮技術。腫脹麻醉是將大量稀釋的含有腎上腺素的利多卡因液注入術區的皮下脂肪層，使抽吸區腫脹變硬，這樣即產生麻醉效果又使組織位置相對固定利于抽吸，同時有效地保護了深層組織，目前認為腫脹麻醉是一項安全、失血少、組織損傷輕、麻醉作用時間長、止痛效果好的麻醉技術。超聲技術則通過超聲波作用于組織產生的“空泡效應”、“微機械效應”、“熱效應”選擇性破壞脂肪組織，通過“微流效應”使脂肪與纖維隔之間的聯系松動，這樣使脂肪組織易于吸出，減少了手術創傷，本操作方便，效果安全可靠。負壓吸刮是借助大功率負壓吸引器進行，能使手術效率提高，吸脂完整，易于吸凈，從而減少脂肪栓塞、意外損傷、血腫、感染等嚴重并發癥的發生。本次討論的病例均借助以上技術順利完成。

3．2 腋臭：腋臭治療正趨于微創化，脂肪抽吸術治療腋臭國外最早見于1998年，并逐步得到推廣及發展。我們在此基礎上引用腫脹麻醉技術及大功率負壓皮下淺層反復吸刮，獲得了滿意效果。值得注意的是傳統術式中常出現的血腫、皮膚壞死、切口延遲愈合、瘢痕增生、功能受限等并發癥，本組未出現一例，原因可能是：①腫脹麻醉使皮下形成有效的隔離層，保護了深部的血管及神經；②鈍頭吸刮減輕了手術的損傷；③本術式術后皮下尚存留豐富的纖維束維持了皮膚與皮下的聯系，不易形成死腔，保證了良好的局部微循環；④穩妥的術后包扎也很重要，我們采取術區及術區外5cm范圍紗布均勻覆蓋，厚度在1．5cm左右，彈性繃帶“∞”字交叉固定。術后3天換藥，7天拆除繃帶，皮膚恢復良好。個別病人出現皮下硬結，一般在1～3月恢復。本術式也可用于較大范圍的手術或再次手術，術中使用強負壓吸刮及注重遠端處理使治愈率獲得了提高。

3．3 巨乳癥、男性乳房增大癥及副乳：本術式中的適應證為單純脂肪型和脂肪腺體型，其中男性乳房增大癥多為此種類型，術前可應用B超或乳房鉬鈀攝片測定脂肪厚度。手術切口靈活掌握，以取在較隱蔽部位為原則，一般每個部位一個切口即可。腫脹麻醉的使用使患者痛苦明顯減輕，超聲引用大大減少了組織的損傷并提高了脂肪的去除率，尤其對于男性乳房增大癥，因脂肪組織致密抽吸較為困難，超聲更為重要，可適當加大功率及作用時間。與傳統手術相比，我們體會本術式具有以下特點：手術痛苦小，并發癥少，術后不留明顯瘢痕，尤其是對保護乳頭正常感覺較巨乳縮小術更佳。

3．4 脂肪瘤：脂肪瘤多為良性腫瘤，傳統的手術切除往往留下明顯瘢痕使患者不能滿意。本術式治療脂肪瘤具有切口小、創傷輕、瘢痕不明顯等特點，可起到治療和美容的雙重效果，尤其是在頸部、后背、下頜等對美觀要求較高的部位，既可避免重要血管神經的損傷，提高安全性，又可避免瘢痕增生的可能，是這類患者的理想選擇。手術中需注意術區的范圍應適當擴大，以免脂肪瘤殘留復發。本組病例因滿意度高，給我們今后的推廣使用增加了信心。

[收稿日期]2006-08-22 [修回日期]2006-10-24

編輯／張惠娟

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