脂肪抽吸術患者圍手術期護理體會

隨著腫脹麻醉技術的開展，脂肪抽吸術開展得越來越廣泛。顯然，脂肪抽吸術是一項較為安全的手術，但術前準備不充分或術后護理不當，仍可發生嚴重的并發癥，影響手術后整形美容效果，甚至給患者留下嚴重的精神創傷。因此，單純負壓脂肪抽吸手術患者的圍手術期護理非常重要。1998-2006年，我科針對123例脂肪抽吸手術患者進行的圍手術期觀察護理與心理護理的效果很滿意。現將護理體會報道如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料：本組123例(男12例，女111例)，年齡18～60歲，平均39歲。腹部脂肪負壓抽吸者82例，大腿內側負壓脂肪抽吸者34例，上肢負壓脂肪抽吸者7例。

1．2 手術方法：身體某部位肥胖者，既往身體健康，無高血壓、心臟病、腎病、糖尿病及精神障礙等病史，術前檢查血常規，出凝血功能等均為正常者，可進行脂肪抽吸手術。術前首先患者站立，選好吸脂部位，用紫藥水畫出吸脂范圍。腫脹麻醉液配制：生理鹽水500ml+2％利多卡因10ml+腎上腺素0．5～1．0mg，總量一般控制在3000ml以內。根據抽吸部位面積適當調節麻醉液的劑量。用20ml注射器在吸脂部位均勻注入腫脹麻醉液，至局部皮膚略顯蒼白、發硬發涼，外觀似桔皮樣為止。吸脂針接好負壓吸引器管，從不同隧道放射狀抽吸脂肪液，捏提法判斷吸脂程度，深度達肌膜上深層脂肪，前層保留真皮下少許脂肪，以免損傷真皮下血管網。臀部等負重部位，則適當增加皮下脂肪的保留厚度，以1．5mm左右為適當。縫合進針部位，用厚棉墊及彈性繃帶加壓包扎。手術后7天拆線，然后可用彈力繃帶加壓包扎，時間為4周。手術后可口服抗生素3～5天，疼痛時可口服止痛藥。

2 圍手術期護理

2．1 術前準備：①術前宣教：仔細了解患者的心理情況，向患者介紹該手術的基本情況、優點及手術中可能出現的不適，消除其緊張情緒，有個別恐懼的患者，術前1h給予鎮靜劑，使患者保持安靜，使手術順利進行；②囑患者手術前一天全身沐浴，保證足夠睡眠，睡前可口服鎮靜劑安定、魯米那等藥物，手術當天早晨可少量進食；③術前調節手術室內溫度為22℃左右；④檢查負壓引流器、引流管是否通暢，配合醫生接好引流管，待手術使用；⑤術前準備好手術所需器械、消毒用品及配制腫脹麻醉液等；⑥體位：患者一般采用仰臥位，仰臥位大腿外展120°左右。

2．2 術中護理：①護士應熟悉該手術操作步驟，熟悉各種所用的儀器性能；②注射腫脹麻醉液時，護士隨時觀察患者有無不良反應；如有惡心、嘔吐等癥狀，應立即報告醫生，給予及時處理；③隨時觀察負壓吸引器管是否通暢，如有吸引器管堵塞，要及時處理，以免影響手術；④行大腿內、外側吸脂手術時，患者需長時間俯臥，可能出現前胸、肢體麻木等癥狀，護士在不影響手術的情況下，可幫助患者按摩不適部位，促進血液循環，以減輕患者術中前胸、肢體麻木等不適癥狀。

2．3 術后護理：①術后第一天盡量臥床休息，避免過勞，保證充足的睡眠，避免因劇烈運動或長時間站立而使手術創口滲血、水腫，引起創口感染，影響愈合。②對癥處理：止痛：必要時可給予杜冷丁。換藥：原則上術后3天換藥一次，傷口有滲出液時，要及時換藥，預防感染，包扎傷口時，切記加壓包扎。③如術中失血量較大者，酌情使用止血藥，術后應多飲水。④術后用彈力繃帶加壓包扎四周，包扎松緊要適度，預防血腫。腿部吸脂避免活動過多，臥床休息3天同時將腿抬高。術后第一周包扎要略緊，拆線后包扎時可不用棉墊，避免包扎過緊影響血液循環，預防血栓形成。有時因活動使包扎部位不適時，可重新包扎。⑤理療：手術一周后可進行物理治療，促進血液循環，爭取早日愈合。⑥注意飲食：多吃水果和蔬菜，飯后不要久坐和躺著不動，應該適當活動，增加腸蠕動，幫助消化，定時排便。⑦手術后一周可根據身體情況適當參加健身運動。

3 心理分析與心理護理

3．1 心理分析：①所有肥胖患者由于形體上的缺陷自感低人一等，社會活動受到限制，自卑感很強烈。絕大多數患者表現情緒低落、少言寡語，但對學習和工作特別好強上進，反映出心理平衡的自我調節。極少數患者則自暴自棄，對工作、婚姻等失去信心，陷入悲觀失望的極度痛苦之中。②青年患者面臨參軍、升學、就業、婚姻等問題，而中年患者面臨愛情、家庭、工作、社交等種種問題，就醫迫切。③一方面表現為少數肥胖患者因聽信私人美容診所對減肥的極力渲染后亂投醫，不僅沒有達到整形美容的目的，反而引起并發癥，造成不可挽回的后果。④整形患者大多數想得到醫護人員及其他患者的同情與理解(其中不少患者是向單位或親友隱瞞而來就醫的)。也擔心醫生責任心不強、經驗少、技術不高，術中疼痛及術后出現并發癥，影響手術效果等。

3．2 心理護理：①護士應隨時觀察心理變化，結合不同的心理特點，給予有針對性地心理治療和護理。所有整形患者要經常予以開導和鼓勵，消除其自卑感；對多疑者醫護人員言行要更加謹慎，并設法增加其對醫務人員的信任度；對治療迫切者應適當給予優先照顧；對病情夸大和抱有幻想者應予以積極的心理治療；對青少年患者，應與家長取得合作，同時注意保護其自尊心，并多與其接觸，增加其對醫護人員的依賴和信任，以便更好的使其配合治療；②好的醫患關系，對防止手術前后心理障礙的產生起著重要的作用。同時也要注意家屬和病友對患者心理的影響，必要時可了解患者的家庭背景。對家庭關系不佳、離異、經濟困難和缺少親人等情況者，要給予同情和照顧。部分患者，尤其是整形患者，顧及周圍親友的冷嘲熱諷，就醫時對于自己的姓名、住址、工作單位要求保密甚至隱瞞、偽造的都不應指責和歧視；③要求與患者或家屬做一次詳細的談話，說明手術性質、方法、并發癥及預期效果，使他們術前有充分的心理準備，對患者不切實際的要求應耐心解釋，使其有明確地認識與理解，并爭取他們的支持和合作。這不僅可消除不必要的糾紛和誤解，更重要的是對患者的心理會起到極大的安撫作用；④住院患者術后，應遵醫囑給予抗生素，經常查房，觀察患者的病情變化及心理狀態，消除其不必要的顧慮。護士幾句簡短的鼓勵，對患者的心理支持都是十分重要的。

5 討論

我們針對123例脂肪抽吸手術患者，進行了圍手術期護理，取得了滿意效果。①通過術前宣教，使患者了解手術方法、并發癥、預期效果及手術中可能出現的不適。使他們術前有充分的心理準備，主動配合醫生使手術順利進行。②通過術中護理解決患者的不適癥狀，減輕患者痛苦。③術后護理的順利進行，可預防并發癥的發生，使患者早日康復。④正確的心理護理，使患者術前有充分準備，對其有明確認識和理解，可消除不必要的糾紛和誤解，更重要的是對患者的心理會起到極大的安撫作用。

[收稿日期]2006-10-17 [修回日期]2006-11-21

編輯／何志斌

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。