激光溶脂技術(shù)的臨床應(yīng)用

作者：楊 勇 于 靜 Tony Prochazka Alan Ong

[摘要]目的：探討激光溶脂技術(shù)的臨床應(yīng)用方法和療效。方法：2006年3月～2006年6月對54例患者采用了激光溶脂技術(shù)進(jìn)行局部減脂塑身，均來自保加醫(yī)療美容上海和香港兩診所門診病人。術(shù)后隨訪3月，根據(jù)術(shù)者和患者的綜合判斷，評價(jià)該技術(shù)的療效。結(jié)果：術(shù)后3周術(shù)區(qū)開始縮小，3月效果非常明顯。18例僅行溶脂的病例無瘀血發(fā)生，2-5天后完全消腫，皮膚柔軟平整，無脂肪液化后囊腫形成。其余溶脂后再吸脂患者，皮膚平整，2月后恢復(fù)柔軟。全部患者均未出現(xiàn)皮膚松弛現(xiàn)象。結(jié)論：激光溶脂技術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的減脂塑身方法。

[關(guān)鍵詞]激光溶脂；吸脂；塑身

[中圖分類號(hào)]R655．8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2006)12-1359-02

激光溶脂技術(shù)是意大利DEKA公司發(fā)明的全新減脂塑身技術(shù)，國內(nèi)剛剛引進(jìn)，有關(guān)應(yīng)用方法和療效的資料僅限于公司提供的部分材料。為此，我們于2006年3月～2006年6月應(yīng)用Smartlipo儀器，對54例門診病人進(jìn)行了溶脂治療，經(jīng)術(shù)后3個(gè)月隨訪，在應(yīng)用方法和療效方面取得了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組54例均為門診病人，男性5例，女性49例，年齡最大61歲，最小21歲。手術(shù)部位面部5例，頸部7例，上臂4例，背部3例，胸部1例，腰腹部18例，大腿14例，小腿2例。激光溶脂機(jī)為意大利DEKA公司生產(chǎn)的Smartlipo機(jī)器。

2 手術(shù)方法

2．1 Smartlipo參數(shù)調(diào)整：頻率40Hz，脈沖能量150J。

2．2 局部麻醉液配方：0．9％氯化鈉注射液500ml，2％鹽酸利多卡因注射液800mg，鹽酸腎上腺素注射液1ml，5％碳酸氫鈉注射液5ml。

2．3 手術(shù)操作：常規(guī)消毒鋪巾，麻醉后根據(jù)不同部位選取隱蔽切口，切開皮膚2～3mm，應(yīng)用麻醉針將配好的局部麻醉液均勻地注入脂肪層內(nèi)。將連接在導(dǎo)管內(nèi)的光纖從小切口內(nèi)插入，緩慢地在術(shù)區(qū)內(nèi)移動(dòng)，當(dāng)總能量達(dá)到預(yù)定數(shù)值后溶脂過程結(jié)束。對于面、頸、上臂和小腿等小范圍的減脂部位，溶脂后縫合切口，加壓包扎。而范圍較大的腰腹和大腿等部位，可在溶脂結(jié)束后，應(yīng)用直徑3mm以下的吸脂管，在0．05MPa的負(fù)壓下吸出部分分解的脂肪，縫合切口，加壓包扎。

2．4 術(shù)后處理：常規(guī)口服抗生素3天，術(shù)后24h更換敷料，1周后拆線，穿緊身衣10-30天。

3 結(jié)果

3．1 根據(jù)面頸部以外其他部位溶脂的42例病人統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，按每100cm²手術(shù)面積計(jì)算，局部麻醉液注射量為(56．8±13．3)ml，給予的激光能量為(1455．1±279．1)J。半側(cè)面部或半側(cè)頸部的局部麻醉用液量為30-40ml，給予的激光能量為700-1000J。

3．2 根據(jù)術(shù)者和患者的綜合判斷，全部病例在術(shù)后3周即可看到術(shù)區(qū)消瘦，3月后對減脂的效果非常滿意。單純?nèi)苤∪藷o瘀血發(fā)生，水腫在2～5天后消失，術(shù)區(qū)柔軟平整，無脂肪液化后囊腫發(fā)生。溶脂后再輔以吸脂者，吸出液體中油、水比約為4：1，術(shù)后瘀腫輕，1周內(nèi)消失，術(shù)區(qū)平整，2月內(nèi)恢復(fù)柔軟。經(jīng)3月隨訪，術(shù)區(qū)皮膚隨局部組織的縮小而收縮，無皮膚松弛現(xiàn)象發(fā)生。統(tǒng)計(jì)了12例體形近似的腰腹部減脂患者術(shù)前術(shù)后腰圍(以髂前上棘連線上1cm為測量基準(zhǔn))的改變，術(shù)前平均腰圍(124．7±5．1)cm，術(shù)后2月平均腰圍(112．1+5．8)cm，兩者相差非常顯著(ρ＜0．01)。

3．3 典型病例一：某女，30歲，6年前因齒科手術(shù)感染，左側(cè)面部組織增生，導(dǎo)致左側(cè)面部肥大(圖1A，見中插4)。予以半側(cè)面部溶脂術(shù)，總能量750J，術(shù)后4周效果滿意(圖1B，見中插4)。

3．4 典型病例二：某女，54歲，因臀部外側(cè)、大腿內(nèi)外側(cè)和膝關(guān)節(jié)周圍脂肪肥厚(圖2A，見中插4)影響體形，給予激光溶脂治療，總能量28 000J，溶脂后未行吸脂。術(shù)后2月復(fù)診，術(shù)區(qū)明顯消瘦，無皮膚松弛和囊腫發(fā)生(圖2B，見中插4)。

4 討論

激光溶脂技術(shù)在歐洲和拉美國家已經(jīng)廣泛應(yīng)用，近期引進(jìn)到國內(nèi)。體外研究發(fā)現(xiàn)，用1064nm波長的Nd：YAG激光作用于人體脂肪組織標(biāo)本，可以造成脂肪細(xì)胞膜穿孔破潰、細(xì)胞氣化和液化、組織膠原碳化和小血管阻塞，隨組織修復(fù)，可以明顯觀察到膠原再生和皮膚收縮。目前激光溶脂技術(shù)主要用于小范圍的減脂塑身。溶脂術(shù)后，由于脂肪細(xì)胞破碎，儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)的脂肪被釋放，經(jīng)局部血液和淋巴循環(huán)被機(jī)體吸收，從而達(dá)到局部減脂的效果，因此溶脂術(shù)后無須輔助吸脂即可取得非常滿意的療效。和傳統(tǒng)的吸脂術(shù)相比，激光溶脂后水腫輕，出血少，恢復(fù)快。

保加香港和上海兩診所今年先后引進(jìn)了意大利DEKA公司生產(chǎn)的Smartlipo機(jī)器，經(jīng)一段時(shí)間的探索后，成功應(yīng)用到臨床，廣泛用于全身各部位的減脂塑身治療，通過54例病人的觀察總結(jié)，我們體會(huì)到：

4．1 激光溶脂特別適合于面、頸和上臂等部位的減脂塑身。手術(shù)時(shí)間為常規(guī)吸脂術(shù)的1／3，術(shù)后水腫期2～5天，水腫輕，無瘀血發(fā)生，溶脂手術(shù)部位平整柔軟，術(shù)后3周就可看到明顯的瘦身效果，無局部囊腫形成。和傳統(tǒng)吸脂相比，單純?nèi)苤蠹訅喊卜潜仨殻?0例病人因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系，術(shù)后沒有做任何加壓包扎，療效也非常滿意。因此我們認(rèn)為激光溶脂對正常的生活和工作幾乎無任何影響。

4．2 對于腹部、大腿和背部等脂肪較多部位，溶脂后為能讓病人盡早看到手術(shù)效果，可以在較低的負(fù)壓下吸出部分脂肪組織。術(shù)中我們體會(huì)到經(jīng)激光溶脂處理后，局部組織變得疏松，用較細(xì)的吸引管就可以輕易的吸出脂肪組織，這在背部等組織較致密區(qū)域顯得尤為有意義。這些組織致密部位，常規(guī)吸脂方法效果不是很理想，而且容易造成局部不平整，而經(jīng)過激光處理后，使手術(shù)變得簡單易行。由于激光溶脂后使吸脂過程變得輕松，所以整個(gè)手術(shù)時(shí)間并不因?yàn)槎嗔艘粋€(gè)溶脂過程而延長，基本和常規(guī)吸脂手術(shù)時(shí)間相同。

對脂肪組織較多，范圍較大部位的減脂，溶脂后是否需要輔助吸脂，我們認(rèn)為，單純從局部減肥角度考慮，由于儲(chǔ)存脂肪的脂肪細(xì)胞多數(shù)被破壞，局部的脂肪一定會(huì)被機(jī)體不斷吸收，如果患者有足夠的耐心，可以不必吸脂即可看到局部減肥的效果。但是如果考慮到被吸收的脂肪通過代謝有可能轉(zhuǎn)移到其他未手術(shù)部位以及為讓患者盡早看到手術(shù)效果，溶脂后應(yīng)該輔助以低負(fù)壓吸脂。典型病例二中患者由于術(shù)后3天需返回美國，考慮到吸脂后可能影響到患者行程，未行吸脂，囑患者增加運(yùn)動(dòng)量并適當(dāng)控制飲食，同樣達(dá)到了滿意的療效。

4．3 由于水能吸收激光的能量，直接影響到溶脂效果，如何掌握局部用液量也是我們這個(gè)臨床研究的重點(diǎn)。基本指導(dǎo)思想是在不影響麻醉效果的前提下，盡量減少局部麻醉液的用量，必要時(shí)可以輔以靜脈鎮(zhèn)痛藥物。和傳統(tǒng)的膨脹液相比，我們提高了局部麻醉液中的利多卡因和腎上腺素濃度，但總量保持不變。經(jīng)過臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為除面部以外的身體其他部位局部麻醉液用量為0．5～0．6ml／cm²。由于用液量減少，在局部注射時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要緩慢而均勻，保證在不增加用量前提下達(dá)到滿意的麻醉效果。

4．4 激光能量的用量直接關(guān)系到手術(shù)效果，隨機(jī)器的手冊中只給了小部位的指導(dǎo)量。通過臨床病例總結(jié)，我們認(rèn)為每側(cè)面部或頸部的激光總能量在700～1000J，其他部位給予的能量為15J／cm²左右，具體數(shù)值應(yīng)根據(jù)局部脂肪厚薄做出適當(dāng)調(diào)整。

4．5 和傳統(tǒng)的吸脂術(shù)相比，激光溶脂術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后瘀腫輕，恢復(fù)快，術(shù)區(qū)平整柔軟，手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)吸脂。特別是激光可以促進(jìn)皮膚膠原增生，使皮膚收緊。因此放寬了受術(shù)者的年齡，本組病例中15例年齡在50～61歲，術(shù)后無1例出現(xiàn)皮膚松弛現(xiàn)象。

[收稿日期]2006-07-22 [修回日期]2006-11-13

編輯／張惠娟

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。