小切口皮下剪剝加搔刮法治療腋臭１６８例體會

腋臭不但影響正常人際交往，而且會對患者造成較大的心理負擔。非手術方法遠期效果不令人滿意，傳統的手術療法又具有制動期長、恢復慢、切口瘢痕明顯等特點。自2003年1月至2006年3月，筆者采用小切口皮下剪剝加搔刮法治療腋臭，取得了較好的近期及遠期效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組共168例患者，男性58例，女性110例，年齡17～53歲。有家族史者123例，曾治療者32例(應用微創治療者8例，激光治療者14例，注射藥物者10例)。

2 手術方法

2．1 術前設計：患者取仰臥位，雙上臂上舉外展掌心向上置于頭側，使腋部完全暴露，剃除腋毛。沿腋毛邊緣外0．5cm畫出橢圓形剝離范圍，于腋窩的遠側端沿皺襞畫一長約1．5cm長切口線。

2．2 局麻腫脹液的配制：2％利多卡因15m1+0．9％生理鹽水200ml+0．1腎上腺素0．2ml+慶大霉素4ml。

2．3 手術操作：術區碘伏消毒后，用配制的局麻液行腫脹局麻，每側腋部皮下注射60～100ml局麻液，充分腫脹局麻后，按設計線切開皮膚及皮下組織，先用一個蚊式彎止血鉗于皮下脂肪層鈍性分離設計區的皮瓣，再用一個蚊式彎止血鉗固定提起切口近端皮緣，以左手中食兩手指頂住繃緊皮瓣，用中號鈍直組織剪仔細剪除皮瓣上的脂肪、皮脂腺、毛囊及汗腺，然后再用專用腋臭刮勺對皮瓣上的脂肪、皮脂腺、毛囊及汗腺做進一步的搔刮清理，用鹽水紗條對剝離腔隙行填塞止血，但術中一定要保護皮瓣上的毛細血管網。確切止血后，用3-0絲線對整個皮瓣區行補丁樣縫線間斷加壓縫合，置引流片，用5-0絲線間斷縫合切口，腋下放棉墊并行彈力加壓包扎，整個手術操作時間約50～60min。術后第二天拔除引流片，清潔創面，繼續彈力加壓包扎5天，術后第9天拆線。

3 結果

3．1 手術時間：本法手術操作時間約50～60min，而其他手術方法一般要在90～120min。

3．2 手術效果：本組168例患者中僅3例男性患者復發，但腋臭均明顯減輕，經二次手術徹底治愈。其余患者均獲得了良好的手術效果。

3．3 手術并發癥：本組168例患者，術后發生血腫2例(均因患者手術當天自行松脫彈力包扎所致)，無感染及皮膚壞死等并發癥發生。

4 討論

腋臭是腋下汗腺發達并過度分泌，分泌物中的有機物在細菌的作用下，產生不飽和脂肪酸發出的異味。清除或損傷腋下汗腺是治療腋臭的基本原理。局部外用藥物、皮下注射藥物、冷凍以及單純的吸刮術等，雖具有方法簡單，恢復快等優點，但復發率較高。而通過傳統的切除腋毛區的皮膚清除毛囊汗腺，可以獲得確切效果，但切口愈合后張力較大，術后易形成明顯瘢痕，影響美觀，甚至影響上肢的正常活動，現代人士尤其是愛美女士一般不愿接受該方法。

小切口皮下剪剝加搔刮法治療腋臭有如下優點：①剪剝同時配合專用刮勺的搔刮，能徹底地清除汗腺、脂肪、毛囊，其療效肯定，手術遠期效果確切，一次性治愈率高；②切口沿皺襞走向保持了皮膚的完整性，術后切口隱蔽，瘢痕不明顯，不影響肩關節外展和上抬；③術中借鑒了吸脂術的腫脹麻醉技術，使皮下脂肪層腫脹擴大，能減少手術操作對腋下深部組織的誤傷，且麻醉效果確切，術中完全無痛；④術后對整個皮瓣區行補丁樣縫線間斷加壓縫合，更有利于皮瓣與深部組織的粘連愈合，減少因繃帶松脫所致的血腫，皮瓣壞死等并發癥，還可縮短彈力繃帶加壓時間，減少恢復期的不適癥狀；⑤去除腋臭的同時，一并去除了腋毛，深受女性患者的歡迎。同時因該手術切口長度僅1．5cm，剪除汗腺、脂肪、毛囊的過程基本是在盲視下操作，需要一定的手術技巧，但在皮下脂肪層充分腫脹擴大的基礎上，操作較簡單，一般術者均能較快掌握該技術。

總之，小切口皮下剪剝加搔刮法治療腋臭，具有遠期療效確切，一次性治愈率高，術中無痛苦，創傷小，恢復快，安全性高等優點，值得推廣運用。

[收稿日期]2006-11-01 [修回日期]2006-12-06

編輯／張惠娟

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