鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體３９４件中遠(yuǎn)期修復(fù)效果回顧性分析

[摘要]目的：了解鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體的中遠(yuǎn)期修復(fù)效果。方法：對我科1995年7月－2005年3月具有完整病歷記載并能正常復(fù)診的312例(394件)鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體3年以上成功率為96．2％，5年以上成功率為92．9％，牙齦炎癥、松動脫落、瓷崩是鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體失敗的3種主要表現(xiàn)。結(jié)論：為確保鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體的中遠(yuǎn)期療效，應(yīng)從適應(yīng)證的選擇、固位體的設(shè)計、基牙制備、烤瓷工藝等方面嚴(yán)格把關(guān)。

[關(guān)鍵詞]鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體；治療效果；分析

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2006)12-1402-03

烤瓷熔附金屬修復(fù)體堅固耐用、美觀舒適、色澤逼真，多年來在口腔修復(fù)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。其中，鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體的臨床應(yīng)用時間更長，但有研究表明其邊緣適合性不佳，從而質(zhì)疑其遠(yuǎn)期效果，但因其價格較低廉，在許多地方仍廣泛應(yīng)用。為了解其中遠(yuǎn)期的效果，以對其有一客觀公正的認(rèn)識，筆者對394件鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體進(jìn)行了回顧性調(diào)查。

1 材料和方法

1．1 資源來源：取自我科1995年7月～2005年3月具有完整病歷記載并能正常復(fù)診的312例病例，共394件鎳鉻合金烤瓷冠。

1．2 設(shè)備和材料：鑄造機(jī)(Eagle，日本)、烤瓷爐(Vita vacamat30，德國)、鎳鉻烤瓷合金(Verabond，美國)、瓷粉(Vita，德國)。

1．3 調(diào)查方法：通過查閱病歷，調(diào)查修復(fù)牙位、修復(fù)設(shè)計、修復(fù)完成時間、復(fù)診時間及其主訴、檢查、處理等進(jìn)行分析。

1．4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者能正常行使功能，無異常感受；②修復(fù)體無瓷崩或松動；③基牙無繼發(fā)齲、牙髓及根尖周炎、牙折；④修復(fù)體齦緣密合，無炎癥。增生或者引起輕微牙齦炎癥，牙齦指數(shù)(GI)≤2，經(jīng)牙周治療，能繼續(xù)行使功能者。達(dá)到上述4項標(biāo)準(zhǔn)者為成功，有一項未達(dá)標(biāo)者為失敗。

2 結(jié)果

2．1 鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體中遠(yuǎn)期成功率：在所調(diào)查的312例(394件)修復(fù)體患者中，成功病例觀察時間最短的3年，最長的5年。3年觀察期內(nèi)有15件失敗(3．8％)，5年觀察期內(nèi)有28件失敗(7．1％)。經(jīng)統(tǒng)計，鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體3年以上成功率為96．2％(379／394)，5年以上成功率為92．9％(366／394)。

2．2 失敗病例基本情況：從調(diào)查情況統(tǒng)計分析，修復(fù)體失敗原因以牙齦炎癥、松動脫落、瓷崩居前三位。其中瓷崩最初一年內(nèi)失敗率最高，隨著時間的推移，失敗率逐漸降低。而牙齦炎癥和松動脫落隨著時間的推移，失敗率逐漸增高。具體情況見表1。

2．3 失敗病例主要復(fù)診原因及檢查情況：患者在復(fù)診時往往已出現(xiàn)修復(fù)體使用障礙，影響功能發(fā)揮，經(jīng)臨床檢查，部分病例為單純具有一種原因，也有二種以上的原因。具體情況見表2。

2．4 牙齦炎癥情況，見表3。

2．5 修復(fù)體主要形式及松動脫落情況：部分病例以修復(fù)體松動脫落為主訴前來復(fù)診，同時其它原因復(fù)診的患者也存在松動的情況，見表4。

修復(fù)體松動脫落的原因主要是固位形差，在樁冠表現(xiàn)為根管釘細(xì)、短、根管呈喇叭狀。具體情況見表5。

2．6 瓷崩情況：瓷崩為導(dǎo)致鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體失敗的主要原因之一，表現(xiàn)為：①部分瓷崩②金瓷剝離。部分瓷崩多發(fā)生在切角、切緣及牙尖部位體瓷層折處，遮色層完整。金瓷剝離則是整個瓷體與金屬從氧化層和遮色層間脫開。

2．7 基牙病變：主要表現(xiàn)為基牙齲壞、牙周病變等。

3 討論

3．1 經(jīng)回顧性研究分析可知：鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體3年以上成功率為96．2％，5年以上成功率為92．9％，總體上看，成功率與國內(nèi)報導(dǎo)的成功率相差無幾。

3．2 從表1可知，牙齦炎癥、松動脫落、瓷崩是鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體失敗的3種主要原因，而牙齦炎癥是最主要的原因。引起牙齦炎、牙周炎的原因多為修復(fù)體冠緣與肩臺接觸不密合或冠緣過長，引起局部菌斑附著，導(dǎo)致牙齦炎、牙周炎。

3．3 表4所列6種引起松動脫落原因中，固位形差是主要的原因。這些問題的出現(xiàn)，反映在以下幾個環(huán)節(jié)上：①固位體設(shè)計不當(dāng)：如雙端固定橋兩端固位體固位力相差懸殊，在咀嚼時，固位力差的一側(cè)固位體容易出現(xiàn)固位體松動現(xiàn)象，當(dāng)一側(cè)固位體松動時，也會影響另一端的固位體松動。固定橋所受的(牙合)力不均勻，(牙合)力集中的一側(cè)，固位體也易發(fā)生松動；基牙牙周組織本身的條件較差，橋體過長，基牙承受的(牙合)力過大或基牙過短均可發(fā)生松動。②基牙制備不當(dāng)：全冠預(yù)備體的各軸面過分向(牙合)面聚攏，(牙合)齦距離過短，(牙合)軸線角過分圓鈍；樁冠根管釘過細(xì)過短，根管呈喇叭狀；基牙未去盡齲壞腐質(zhì)等均可降低固位體的固位力。③固位體制作中的工藝缺陷：如鑄造冠填倒凹過多，邊緣不密合，固位體翹動等。④材料不符合要求及技術(shù)上的缺陷：如金屬厚度不足，粘固劑質(zhì)量不符合要求，粘固粉和液體調(diào)拌比例不當(dāng)?shù)取?/p>

3．4 引起瓷崩的原因

3．4．1 病例選擇不當(dāng)，深覆(牙合)和咬合緊的患者尤為慎重。

3．4．2 牙體預(yù)備不足，在切緣和咬合面未留夠2-2．5cm的間隙。

3．4．3 制作問題：①金屬底層冠切端形成銳角，當(dāng)瓷與金屬結(jié)合面的夾角小于90。時也易導(dǎo)致崩裂。②瓷層厚度不均勻，產(chǎn)生裂紋。③正中頜(牙合)時對(牙合)牙咬在金屬烤瓷結(jié)合界面上。④金屬內(nèi)襯表面處理不當(dāng)，在構(gòu)筑遮色層前沒有形成有利于機(jī)械嵌合的粗糙表面。

4 小結(jié)

通過本文對鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體失敗原因進(jìn)行分析，得出牙齦炎癥、松動脫落、瓷崩是修復(fù)體失敗的3種主要原因。為確保鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體的中遠(yuǎn)期療效，應(yīng)從適應(yīng)證的選擇、固位體的設(shè)計、基牙制備、烤瓷工藝等方面嚴(yán)格把關(guān)。只要找出失敗的原因，在基層地區(qū)，鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體仍不失為一種較好的牙齒永久性修復(fù)體。

[收稿日期]2006-08-28 [修回日期]2006-11-02

編輯／何志斌

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。