面部皮炎患者斑貼試驗結果分析

[摘要]目的：通過斑貼試驗研究面部皮炎的病因與診斷。方法：對臨床診斷為面部皮炎的41例患者進行問卷調查和斑貼試驗(瑞典產標準接觸變應原系列)。結果：兩次判讀結果陽性率分別為78．05％、68．29％，統計學顯示有顯著性差異(ρ＜0．05)。陽性率居前的分別是硫酸鎳(31．71％)、重鉻酸鉀(26．83％)、對苯類(19．51％)、芳香混合物(14．63％)、甲醛(12．20％)。出現強陽性反應最多的是硫酸鎳(19．51％)。結論：面部皮炎患者應常規行斑貼試驗，金屬制品、化妝品、染料、建材等在引發面部皮炎中起重要作用。斑貼試驗陰性者可能與刺激、光照、Ⅰ型變態反應等有關，應綜合分析。兩次判讀法可減少假陽性與假陰性的發生，值得推廣。

[關鍵詞]面部皮炎；斑貼試驗；變應原；硫酸鎳；接觸性皮炎

[中圖分類號]R758．22 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2006)12-1392-02

基金項目：江蘇省重點學科江蘇省人民醫院皮膚病學科開放課題資助項目(編號：WK0631135-03)

通訊作者：畢志剛，教授，主任醫師，博士生導師。E-mail：eltonbi@21cn．com

面部皮炎作為接觸性皮炎的一種，是皮膚科門診的常見疾病，多由于無法確定過敏原導致疾病的反復發作。斑貼試驗是診斷接觸性皮炎最簡單的方法，其確定外源性過敏原的可靠性已得到充分證明。為了對面部皮炎的病因與診斷進一步研究，我們對臨床診斷為面部皮炎的41例患者進行斑貼試驗，現將結果報道如下。

1 臨床資料和方法

1．1 一般資料：41例患者均來自我院皮膚科門診，經臨床診斷為面部皮炎，其中男14例，女27例，平均年齡為39．6歲(21～70歲)；病程1個月～18年，其中1年以內14例，1～3年13例，3年以上14例。11例自訴對金屬物過敏，4例對染發劑過敏，15例對洗護用品或化妝品過敏，2例對膠布過敏，9例呈季節性發作，1例曾有藥疹發作，10例無可疑過敏原。

病例剔除標準：①疾病急性發作期；②背部貼敷區有丘疹、破損者；③2周內使用。腎上腺糖皮質激素，1周內使用免疫抑制劑，3天內使用抗組胺藥物(長效抗組胺藥物3周內)；④4周內日光曝曬。

1．2 方法

1．2．1 斑貼試驗方法：使用由瑞典化學診斷技術公司生產的標準接觸變應原系列(20種)，預先將變應原放入試驗小室中存放于冰箱(液體變應原使用時加入)，試驗時將斑試器貼敷于患者上背部，作好標記。貼敷后48h將斑試器除去，以棉簽清除皮膚殘留試劑(注意避免試劑混合)。

1．2．2 判讀標準：采用兩次判讀法，取下斑試器30min后第一次判讀結果，48h后再次判讀結果。判讀方法遵循ICDRG推薦的分類方法：(一)，陰性反應，皮膚無改變；(?+)，可疑反應，僅有輕度紅斑；(+)，弱陽性，紅斑、浸潤、少量丘疹；(++)，強陽性，紅斑、浸潤、丘疹、水皰；(+++)，極強陽性，紅斑、浸潤明顯，出現水皰及大皰。斑試結果判讀由專人進行，注意區別變態反應與刺激反應。如為陰性反應，則存10天后隨訪以觀察有無遲發反應。

2 結果

所有病例均完成最后試驗，未出現爆發反應或全身反應等并發癥。有2例(占4．88％)患者出現原有皮炎復發或輕度加重，未見遲發反應。具體結果見表1。

第一次判讀結果為陽性而第二次為陰性的有7例，其陽性均為可疑陽性；第一次判讀結果為陰性第二次為陽性的有3例，其陽性為弱陽性。兩次判讀結果X²=4．604，ρ＜0．05，統計學結果顯示有顯著性差異，兩次判讀結果有差異。第二次結果陽性反應中，出現強陽性反應最多的是硫酸鎳，8例(19．51％)，其次是對苯類3例(7．32％)、甲醛2例(4．88％)。

3 討論

面部皮炎指主要發生于面部的接觸性皮炎。接觸性皮炎根據病因、發病機制等分為變應性接觸性皮炎(ACD)、刺激性接觸性皮炎、速發型接觸性皮炎、光敏感接觸性皮炎等。李林峰等的研究顯示ACD斑貼試驗的陽性率高達98％，而面部皮炎中僅有33％被證實為ACD。本實驗并不甚高的陽性率也證明了這點一并非所有的接觸性皮炎都是由Ⅳ型變態反應引起的。斑貼試驗陰性者除可能為特殊物質引起外，也可能與刺激、光照、Ⅰ型變態反應等有關。因此臨床醫生的綜合分析與其他檢查方法的配合也相當重要。

目前國內的標準接觸變應原系列，使用較多的是北京醫科大學和南京醫科大學各自根據北美與歐洲標準研制的產品，其測試系統為圓形鋁制小室。我們使用的來源于歐洲標準，其測試系統為方形的IQ芯室，由惰性聚乙烯塑料制成。無論是與同類變應原系列報告結果(69．32％)相比，還是與其他系列報告(71．9％)相比，本試驗結果陽性率(68．29％)均非常接近。證實了接觸性皮炎中約有66％以上的患者可以通過斑貼試驗尋找到過敏原因。

在20種變應原中，陽性率居前的依次為硫酸鎳、重鉻酸鉀、對苯類、芳香混合物、甲醛，與國內任小麗、周怡新等的報道基本一致。顯示了金屬、化妝品、染料、建材等在引發面部皮炎中的作用，應引起臨床醫生和患者的注意。隨著人們美發護膚要求的提高、工業污染的增加、化工原料的普遍使用，面部皮炎的發生率也在不斷提高。如何更好地減少發病，尋找過敏原是根本，因此面部皮炎患者均應常規行斑貼試驗。硫酸鎳在陽性率和強陽性率上均為首位，是由于合金電鍍產品如皮帶扣、首飾、手表、眼鏡等的廣泛使用，應予以重視。

斑貼試驗的判讀國內多使用一次判讀法，國外則推薦兩次判讀法。我們使用兩次判讀法對貼敷后30min、48h的結果進行對比，顯示兩次結果有顯著性差異。部分第一次為可疑陽性的病例48h后轉為陰性，應考慮是刺激反應引起的假陽性。而第一次為陰性，48h后轉為弱陽性的病例，則應考慮為時間不足。所以我們傾向于兩次法，既可減少假陽性的發生，也可減少假陰性的發生，判斷更為準確。隨著病例數量的不斷累積，我們將作進一步研究。

[收稿日期]2006-11-09 [修回日期]2006-12-01

編輯／李陽利

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