脂肪顆粒注射移植在面部美容外科中的應用

[摘要]目的：總結脂肪顆粒注射移植在面部美容外科中的應用經驗。方法：采用濕性吸脂技術用注射器在適當負壓下吸取供區脂肪顆粒，采取脂肪量為準備移植量的2倍，經離心或靜置沉淀去除水及液化的脂肪后，作為軟組織充填物用2ml注射器經耳后、發際內或口腔內注射孔將脂肪顆粒注射到眉間、額顳部、頰區和鼻唇溝等部位，以達到矯正凹陷畸形或美容的目的。結果：臨床治療218例，手術效果滿意，無明顯手術后并發癥。結論：本手術方法簡單，效果肯定，目前可作為用于面部充填的首選方法。

[關鍵詞]脂肪顆粒注射；面部美容外科；移植

[中圖分類號]R622⁺．9 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2006)12-1364-02

隨著對游離脂肪移植成活規律的了解加深，游離脂肪移植在臨床上已成為較廣泛的應用方法。原因之一是本方法系采用自體組織移植；其二是由于游離脂肪移植技術的完善，脂肪移植成活率的增高。從2000年1月～2005年1月，我們共對218例患者進行了面部游離脂肪注射充填手術，手術效果滿意，無嚴重的手術后并發癥，現將本手術方法和結果介紹如下。

1 臨床資料

本組218例病人，男19例，女199例，平均年齡29．6歲(19歲到35歲)，其中頰部54例，鼻唇溝30例，額部和眉間51例，顳部36例，上下唇32例，頦部10例。1例頰部有皮下血清腫，用注射器抽出約2ml，經壓迫后沒有再次出現。26例在術后2～4天出現皮下硬結，經按摩、壓迫等在手術后6～10天消散。沒有出現蜂窩組織炎，膿腫，脂肪液化，局部感覺障礙等表現。每例平均注射次數為1．9次。鼻唇溝、額部和顳部較高，平均為2．5次左右，其他部位平均為1．6次左右。

2 手術方法

患者于站立位或坐位，在光線充足的情況下標記出面部凹陷或要求充填的位置，在局部或全身麻醉下進行手術。

2．1 脂肪的采取：本組采用的方法是手工操作。脂肪供區注射膨脹液(1000ml中加1mg腎上腺素)。如采用全身麻醉，膨脹液的注射量可控制在希望獲取的脂肪量的1／2左右。吸管采用3．0mm的鈍頭吸管，用20ml注射器吸脂，負壓應控制在20ml注射器內3ml_左右真空。吸出物不用生理鹽水洗滌，但可采用離心或靜置的方法，去除底部30％～50％的液體成分和頂部游離的脂肪酸后，大約有50％取出物可用于脂肪注射(如果每側面部要求注射50ml脂肪，所要求吸出物的量是200ml)。吸出的脂肪不要以任何形式暴露在空氣中。直接采用原注射器或轉移到2ml的注射器中注射。2ml的注射器由于活塞的面積較小，相對阻力較小，有利于注射及掌握注射量。

2．2 脂肪的注射方法

2．2．1 頰部：雙頰部各采用兩個相互交錯的直徑3mm的注射孔。一個位于耳垂后，一個位于口腔內接近口角的位置。用直徑2mm的鈍針頭將脂肪從耳垂后注射口呈放射狀注射到緊貼真皮的皮下脂肪層、表情肌內或更深層次；經口腔內切口，穿越口輪匝肌后將脂肪注射于相同的層次。根據所需要注射的面積和凹陷的程度，形成約20-30條或更多的隧道。每條隧道的脂肪注射量為0．3～1．0ml。這樣，每側頰部可注射脂肪10～25ml。

2．2．2 鼻唇溝：注射孔在鼻唇溝與鼻翼交界處和口角部位，注射脂肪的部位只能注射到鼻唇溝的唇側，方法與頰部相似。以鼻唇溝與鼻部交界處需要的脂肪量最大，由于此部位皮下組織致密，隧道短，每條隧道內注射的脂肪量相對較少，要想得到好的效果，需要2次或多次注射。每側注射2．5～5．0ml。

2．2．3 額部和眉間區：在額部正中延長線的發際內和雙側眉部3點放射狀注射脂肪于皮下，肌肉下和骨膜下。川字紋經多次注射后可改善，鼻根部橫紋效果不佳。注射脂肪量在15～25ml。

2．2．4 顳部：發際內和眉部2點放射狀注射，層次為皮下脂肪層、顳淺筋膜淺層、中層脂肪墊部位及深層。更深層次的脂肪墊部位充填的效果不佳。每側注射脂肪量在10～20ml。紅唇部位：采用經口角2點的注射方法，注射部位為上唇和下唇全層注射。注射量各3～5ml。頦部：口腔內和下頜骨緣2點注射，可注射到骨膜下、骨膜表面、肌肉脂肪層和真皮下各層的多條隧道內。注射量3～5ml。手術中可做局部按摩，以使脂肪在隧道內分布均勻，以利于脂肪的成活。手術后3～6月，可進行第2次手術，第2次手術時常發現在形成隧道時較第一次手術阻力減輕。

2．3 手術后護理：注射區在48h內可冷敷或冰敷，術后3～7天采用理療以促進水腫的吸收。在1～2周內，病人可能有局部瘀血，硬結等，無需特殊處理。

3 討論

3．1 自體脂肪作為組織充填物在面部整形美容手術中的應用在逐漸增加。與皮下植入其它自體、異體組織相比，本手術有如下優點：①不存在異物反應和包膜收縮；②不存在移植物破裂，移位和穿出的惡果；③切口小，一般為2～3mm的2個切口；④出血少，損傷輕，一般4天以后可以恢復正常活動；⑤一舉兩得，在矯正面頰部缺陷的同時，去除了供脂肪區的脂肪。

3．2 關于注射膨脹液的量：不同的術者在不同的麻醉方法下對不同的案例和不同部位注射量均不同。如果注射的膨脹液較多，10ml的吸出物可能只能取得3ml左右的脂肪。如果注射的較少，可取得5ml左右的脂肪。但對于液體中腎上腺素的量(1000ml膨脹液加1g的腎上腺素)，意見一致，特別是對要求較大脂肪量的注射者，抽取的時間較長，只有在此濃度下，其止血效果才能持續較久(4h)。

3．3 Roberts等人認為，在吸取用于注射的脂肪時，負壓一定要控制在一定范圍，如采用負壓吸引器，壓力應控制在560mmHg左右，防止脂肪負壓過大對脂肪細胞的傷害。如果超過此壓力，在室溫下可使脂肪達到煮沸的狀態，會對細胞造成傷害，影響細胞的成活。我們在吸取自體脂肪時用20ml的注射器，真空位2～3cm(ml)，壓力與Roberts的方法相似。對此，很多作者有相同看法。

3．4 多數學者認為，一條隧道的長度和在其中注射的脂肪量與注射后脂肪的成活率密切相關，在23cm的隧道內注射0．3ml到1ml的脂肪，可使脂肪的成活率達到90％。實驗研究也得到了證明，Carpaneda等發現，游離移植的脂肪組織，在手術后60天發現，距邊緣1mm處，只有40％的脂肪成活。在本組案例中，由于每條隧道內脂肪注射的量較小，沒有出現移植脂肪壞死和鈣化現象。但由于隧道較短(6～7cm)，成活率僅為40％到60％可能與此有關。

如果一個部位的組織厚度有限，要想達到一定的高度，就必須增加手術次數。這就是本組手術中額顳部注射次數較多的原因。

由于自體脂肪注射后吸收率較高，可根據手術方法和術者的經驗，考慮矯枉過正的百分率，我們發現，如果不做過度矯正，需要通過2～3次才能充分矯正凹陷畸形(手術后3～6個月觀察)，估計本方法的移植脂肪成活率在40～60％。建議矯枉過正10％～50％。

[收稿日期]2006-09-08 [修回日期]2006-11-27

編輯／張惠娟

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