不同麻醉方法用于隆乳術的效果觀察

[摘要]目的：觀察隆乳術采用不同麻醉方法的麻醉效果及適用性。方法：90例行隆乳術患者分為3組；Ⅰ組是靜脈全麻加局部麻醉，Ⅱ組為硬膜外麻醉，Ⅲ組為單純局部麻醉組；觀察麻醉效果及對血流動力學的影響。結果：三組患者麻醉效果各有不同；脈搏氧飽和度無明顯變化，Ⅰ組、Ⅱ組血壓及心率輕度降低，Ⅲ組則明顯增高；Ⅱ組大部分患者出現血壓下降(14例)、心動過緩(11例)。結論：靜脈全麻加局部麻醉與高位硬膜外阻滯麻醉均可安全、有效地應用于隆乳手術麻醉；但高位硬膜外阻滯對生理功能影響較大，術畢需要住院觀察以保證患者生命安全，盡量不予采用。

[關鍵詞]麻醉方法；隆乳術

[中圖分類號]R655．8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2006)12-1357-02

隆乳術是美容外科常見手術之一，我院美容中心采用不同的麻醉方法配合實施隆乳術90例，現將麻醉效果以及患者的臨床反映總結分析如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料：實施隆乳術患者90例，全部為成年女性，ASAⅠ級，年齡26～43歲，乳腺假體為上海威寧硅膠假體，術式采用乳暈下切口、乳腺后間隙置入假體。隨機分靜脈全麻加局部麻醉組(Ⅰ組)，高位硬膜外麻醉組(Ⅱ組)，對照組為局部麻醉組(Ⅲ組)，每組30例，各組患者年齡身高體重無差異。

1．2 麻醉方法：患者術晨禁食水，術前均未用藥，入室開放靜脈通道后靜脈點滴東莨菪堿0．3rag，常規監護HR、BP、SpO₂，鼻導管吸氧，流量2L／min。Ⅰ組為靜脈全麻加局部麻醉組，患者消毒鋪無菌巾后緩慢靜脈注射芬太尼0．5～1μg／kg，1rain后靜脈注射靜安1～2mg／kg，待患者入睡后在乳暈下切口處及施術區域做局部麻醉，開始手術；局麻藥配置為100ml生理鹽水+利多卡因200mg+腎上腺素0．1mg+碳酸氫鈉10ml；術中視患者情況，適當追加靜安1mg／kg維持安靜睡眠狀態；Ⅱ組為高位硬膜外組，入室后取左側臥位，取T4～5棘突間隙硬膜外腔穿刺，頭向置管2．5～3．0cm。試驗量1％利多卡因3ml，觀察5min無全脊麻醉后，再注入6～8ml，控制阻滯平面T2～T8；術中間隔40～90min再適當追加局麻藥。Ⅲ組為局部麻醉組，局麻藥配置同Ⅰ組。

1．3 記錄：全組患者入室，記錄麻醉后5rain、15rain、30rain和手術結束各時間點的MAP、HR、SpO₂以及手術時間；手術結束后詢問患者全過程中的滿意程度，分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意。

1．4 統計學分析：所有參數以x±s表示，應用SAS8．0版軟件進行統計學分析，組間采用單因素方差分析，組內采用重復測量方差分析，ρ＜0．05為差異有顯著性。

2 結果

組間患者SpO₂均在98％以上，手術時間無顯著性差異(ρ＜0．05)。三組麻醉效果各有不同，Ⅰ組、Ⅱ組患者鎮痛良好，術中患者無不良記憶，無掙扎及痛苦表情；Ⅲ組患者80％術中訴疼痛不適，需要追加注射局部麻醉藥，滿意度統計情況見表1。Ⅱ組患者麻醉后各時間點血壓下降，且與入室相比有顯著差異(ρ＜0．01)，與Ⅰ組、Ⅲ組相比有顯著性差異(ρ＜0．01)，術畢血壓與入室相比有顯著性差異(0．01＜ρ＜0．05)；其中14例血壓下降明顯，靜脈注射麻黃素10～15mg后回升至正常；11例心動過緩，經靜脈注射阿托品0．5mg后回升；Ⅲ組麻醉后血壓與入室相比有顯著差異(ρ＜0，05)，表2。

3 討論

作為一門學科，醫學整形美容尚處于探索和經驗積累階段，其麻醉還較少受到重視。小范圍手術多由美容師在局麻下進行，亦有美容師自行靜脈麻醉、全身麻醉等。由于處理不善，意外和并發癥屢見不鮮，其中不乏喉頭水腫、DIC等嚴重病例。隆乳術是常見門診手術之一，采用置入乳房假體目前仍然是全世界最為流行的隆乳方法。隆乳手術發達國家多采用全麻，國內多采用局麻，局部浸潤麻醉時利用腫脹技術可以在麻醉的同時達到減少出血、易于剝離的目的；但麻醉效果往往難以令人滿意，既增加患者痛苦，又影響手術操作，這是很多美容工作者感到棘手的問題。

乳腺假體置入術不同于一般乳腺切除或乳腺癌根治術，其手術切口小，對受術者生理干擾小，手術時間不長，一般在60min左右。麻醉方法的選擇對隆乳術關系密切，其原則為安全、無痛、操作簡便。求術者并不認為自己是患者，而把醫患關系當成純粹賓館式的“服務與被服務關系”，認為交了錢就應該完完全全地享受治療，不應有一絲痛苦。多數求術者對于麻醉操作高度緊張、不合作；并且求術者和美容醫師多不愿插尿管，因此術中補液量受到嚴重限制，用藥不慎極易引起低血壓、心動過緩。所幸術中失液失血一般不多；因此筆者認為單純隆乳術采用高位硬膜外麻醉，操作難度大，并發癥和意外事故發生率高，血流動力學不穩定，術畢需要留院觀察，盡量不予采用。

良好的鎮痛和順行性遺忘對于美容手術受術者更為重要。有報道異丙酚復合芬太尼靜脈全麻是用于隆乳術較理想的麻醉方法。異丙酚是一種新型、快速、短效的靜脈全麻藥，蘇醒后又無明顯后遺作用，具有較強的鎮靜和遺忘作用。本院積累了異丙酚聯合小劑量芬太尼用于門診小手術及各種內鏡檢查等豐富的臨床經驗，患者入睡后即在手術切口及手術區域做局部麻醉，因此芬太尼用量很小，不超過2μg／kg，術畢在病房觀察3～4h，即可清醒離院，筆者認為可安全的用于門診乳房假體置入手術且被患者樂于接受。雖然異丙酚對呼吸、循環系統有一定的抑制作用，但本院長期應用及本組觀察顯示呼吸、循環變化不明顯，與患者均為青壯年健康女性，術中常規鼻導管吸氧，且注藥速度慢、用量少有關；但仍然不能掉以輕心，術中應嚴密觀察生命體征，避免麻醉意外發生。

傳統觀點認為，局部麻醉下進行美容手術具有安全、方便等優點。然而，應用大量局部麻醉藥存在產生毒副反應的潛在危險，以及手術部位間斷性疼痛和各種操作誘發受術者產生應激反應，此為在單純局部麻醉下行美容手術的弊端。如條件允許，對大范圍、時間長的手術采用氣管插管靜脈復合全麻更安全可靠。

[收稿日期]2006-08-18 [修回日期]2006-11-28

編輯／張惠娟

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