白癜風(fēng)患者心理調(diào)查與結(jié)果分析

[摘要]目的：對(duì)白癜風(fēng)患者心理進(jìn)行調(diào)查并作結(jié)果分析。方法：采用心理健康癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，對(duì)40例暴露部位白癜風(fēng)患者和30例非暴露部位白癜風(fēng)患者進(jìn)行問卷調(diào)查分析。結(jié)果：SCL-90測評(píng)結(jié)果顯示：白癜風(fēng)患者暴露組、白癜風(fēng)患者非暴露組在人際關(guān)系、焦慮和抑郁項(xiàng)的得分明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(ρ＜0．05)。HAMD、HAMA測評(píng)結(jié)果顯示：白癜風(fēng)患者暴露組、白癜風(fēng)患者非暴露組的得分明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(ρ＜0．05)。白癜風(fēng)患者暴露組HAMA得分大于14分，存在焦慮癥狀。結(jié)論：白癜風(fēng)患者可能存在焦慮、抑郁等心理障礙，本研究為白癜風(fēng)患者的心理干預(yù)治療提供了依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]皮膚病學(xué)；白癜風(fēng)；心理調(diào)查

[中圖分類號(hào)]R758．41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008—6455(2006)12-1390-02

通訊作者：楊慧蘭，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

E-mail：huilany@medmail．com．cn

白癜風(fēng)是一種色素脫失性皮膚病，發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，但與遺傳、自身免疫、精神創(chuàng)傷等因素有關(guān)。白癜風(fēng)雖然不會(huì)致畸致殘，但是暴露部位的白斑所引起的容貌變化會(huì)給患者造成很大的心理壓力。本研究將70例白癜風(fēng)患者按皮損部位是否暴露分為兩組，分別采用不同評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行癥狀量化評(píng)分及比較，對(duì)白癜風(fēng)患者心理狀態(tài)進(jìn)行初步測評(píng)，希望為其治療及心理干預(yù)積累一些資料。

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象：病例來自于2005年4月～2006年3月我院皮膚科就診的白癜風(fēng)患者，診斷明確。按照皮損是否暴露分為兩組：暴露組：患者40例，男20例，女20例。皮損位于面部、頸部及雙手。年齡18～53歲，平均為30．1歲。病程1個(gè)月～15年，平均為5．2年；非暴露組：患者30例，男16例，女14例，皮損位于軀干及四肢近端。年齡18～51歲，平均為32．5歲。病程5個(gè)月～20年，平均6．4年。所有患者不伴有系統(tǒng)性或自身免疫性或其他感染性疾病，既往無精神病史及精神創(chuàng)傷史。正常對(duì)照組30名，來源于健康查體人群，其中男15名，女15名。年齡18～50歲，平均為33．2歲。各組在年齡和性別上無顯著性差異。

1．2 方法

1．2．1 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用心理健康癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)評(píng)價(jià)試驗(yàn)者的心理健康狀況，采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)價(jià)試驗(yàn)者的抑郁程度，采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxie WScale，HAMA)評(píng)價(jià)試驗(yàn)者的焦慮程度。每個(gè)試驗(yàn)者單獨(dú)測試，要求患者根據(jù)自己最近1周內(nèi)的感覺如實(shí)回答，各量表分別由2位主治醫(yī)生獨(dú)立評(píng)分，取其平均值。

1．2．2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：SCL-90采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法：①0分為無；②1分為輕度；③2分為中度；④3分為重度；⑤4分為極重度。測驗(yàn)的九個(gè)因子分別為：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)及精神病性。HAMD采用0～4分的五級(jí)評(píng)分法：①0分為無；②1分為輕度；③2分為中度；④3分為重度；⑤4分為極重度?？偡?4分為嚴(yán)重抑郁；超過17分，是輕度或中度抑郁；小于7分，沒有抑郁癥狀。HAMA的評(píng)分為0～4分的五級(jí)評(píng)分法：①0分為無癥狀；②1分為輕；⑧2分為中等：④3分為重；⑤4分為極重?？偡殖^29分為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；小于7分，沒有焦慮癥狀。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示，全部統(tǒng)計(jì)工作采用SPSS．10軟件包完成。

2 結(jié)果

2．1 白癜風(fēng)患者SCL-90各項(xiàng)因子得分差異比較：白癜風(fēng)患者非暴露組在人際關(guān)系、焦慮和抑郁項(xiàng)的得分明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(ρ＜0．05)。白癜風(fēng)患者暴露組在軀體化、敵對(duì)性、人際關(guān)系、焦慮和抑郁項(xiàng)的得分明顯高于對(duì)照組及非暴露組，差異有顯著性(ρ＜0．05)，結(jié)果見表1。

2．2 白癜風(fēng)患者HAMD、HAMA得分比較：白癜風(fēng)患者非暴露組HAMD、HAMA的得分明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(ρ＜0．05)。白癜風(fēng)患者暴露組HAMD、HAMA的得分明顯高于對(duì)照組及非暴露組，差異有顯著性(ρ＜0．05)。白癜風(fēng)患者非暴露組HAMD得分大于7分，可能存在抑郁癥狀，HAMA得分大于7分，可能存在焦慮癥狀：白癜風(fēng)患者暴露組HAMD得分大于7分，可能存在抑郁癥狀，HAMA得分大于14分，存在焦慮癥狀。結(jié)果見表2。

3 討論

白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)為色素脫失斑，影響容貌美，對(duì)患者的心理產(chǎn)生很大影響，使其人際關(guān)系敏感，與人交往時(shí)感到不自在和自卑，整日焦慮不安。目前，白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但是有報(bào)道長期的心理壓力、精神創(chuàng)傷也可導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)免疫、內(nèi)分泌紊亂，常是誘發(fā)和加重病情的因素之一。

隨著健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)軀體疾病患者的健康狀況應(yīng)該從生理、心理和社會(huì)多維角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。癥狀自評(píng)量表(SCL-90)是世界上著名的心理健康測試量表之一，是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。SCL-90共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目。本研究SCL-90測評(píng)結(jié)果顯示，白癜風(fēng)患者非暴露組在人際關(guān)系、焦慮和抑郁項(xiàng)的得分明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性。白癜風(fēng)患者暴露組在軀體化、敵對(duì)性、人際關(guān)系、焦慮和抑郁項(xiàng)的得分明顯高于對(duì)照組及非暴露組，差異有顯著性。在此基礎(chǔ)上，我們選擇漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表對(duì)試驗(yàn)者做進(jìn)一步評(píng)價(jià)。漢密爾頓焦慮量表包括14個(gè)項(xiàng)目，由Hamilton于1959年編制，它是精神科中由醫(yī)生評(píng)定的應(yīng)用較為廣泛的量表之一。主要用于評(píng)定神經(jīng)癥狀及其他患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度日。漢密爾頓抑郁量表由Hamilton于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用較為普遍的量表，適用于評(píng)定患者的抑郁程度。本研究HAMD、HAMA測評(píng)結(jié)果顯示：白癜風(fēng)患者非暴露組在HAMD、HAMA的得分明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性。白癜風(fēng)患者暴露組HAMD、HAMA的得分明顯高于對(duì)照組及非暴露組，差異有顯著性。白癜風(fēng)患者非暴露組可能存在抑郁和焦慮癥狀；白癜風(fēng)患者暴露組HAMA得分大于14分，存在焦慮癥狀，可能存在抑郁癥狀。

不良的情緒可以影響人體的免疫功能。嚴(yán)重的心理應(yīng)激可以使CD₄／CD₈比值下降，NK細(xì)胞數(shù)量減少，降低T細(xì)胞和單核細(xì)胞的活性，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下。有研究顯示，壓抑的心理是白癜風(fēng)發(fā)病的因素之一，心理干預(yù)對(duì)其治療有幫助。本研究表明，白癜風(fēng)患者因皮損影響容貌而存在焦慮、抑郁等心理障礙，可能引起一定程度細(xì)胞免疫功能低下，使得病情反復(fù)。而長的病程又進(jìn)一步加重焦慮、抑郁等心理障礙，存在惡性循環(huán)。這提示我們?cè)趯?duì)待白癜風(fēng)患者時(shí)，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和干預(yù)治療是必要的，特別是對(duì)于暴露部位白癜風(fēng)患者。此外，適當(dāng)予以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物(如谷維素)，也可能會(huì)改善患者的情緒狀態(tài)，對(duì)于提高細(xì)胞免疫功能，治療白癜風(fēng)可起到一定作用。

[收稿日期]2006-09-20 [修回日期]2006-11-30

編輯／李陽利

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。