應用非吸收齒狀線行無乳暈切口的乳房松垂矯治固定術

[摘要]目的：探討應用單絲聚丙烯合成非吸收齒狀線進行無乳暈切口的乳房松垂矯治固定術。方法：對近兩年28例的單絲聚丙烯合成非吸收齒狀線進行無乳暈切口的乳房松垂矯治固定術中的應用進行總結與分析。結果：應用單絲聚丙烯合成非吸收齒狀線行無乳暈切口的乳房松垂矯治固定術后，乳房松垂美容整形術的瘢痕并發癥明顯減少，效果加強，乳暈無瘢痕。結論：單絲聚丙烯合成非吸收齒狀線進行無乳暈切口的乳房松垂矯治固定術中應用得當，可減少并發癥、取得良好的預期效果。

[關鍵詞]乳房松垂固定術；單絲聚丙烯合成非吸收齒狀線；乳暈

[中圖分類號]R655．8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2006)12-1350-02

乳房松垂整形術自Thorek于1922年實施以來已有近百年的歷史，其方法文獻報道的有數十種之多。常用的方法如Mckissocks法、Skoogs法，國內的有宋氏法、上蒂瓣法、下蒂瓣法等。但多數的方法，由于其術后瘢痕明顯，而往往使患者望而卻步。近年來，雖然經乳暈乳房松垂整形術的應用取得了較為滿意的效果，但隨著求美者要求的進一步提高，要求在乳暈中也不留有切口瘢痕的人越來越多，為此我們設計并應用單絲聚丙烯合成非吸收齒狀線進行無乳暈切口的乳房松垂美容整形術。經臨床應用取得了滿意的效果。

1 資料和方法

1．1 一般資料：本組共28例，56只乳房，均為健康女性，年齡29～44歲，平均35歲。其中正常體積的乳房下垂17例，34只乳房，均應用單絲聚丙烯合成非吸收齒狀線進行無乳暈切口的乳房松垂懸吊美容整形術；乳房下垂伴萎縮的11例，22只乳房，均行應用單絲聚丙烯合成非吸收齒狀線進行無乳暈切口的乳房松垂懸吊美容整形術+隆乳術；乳房下垂伴巨乳的8例，16只乳房，均行巨乳縮小乳腺懸吊固定術。乳頭上提4～9cm，平均6cm。

1．2 麻醉方法：局部浸潤麻醉、肋間阻滯麻醉、硬膜外麻醉或全麻。局部浸潤麻醉可用1：20萬腎上腺素加入0．25％利多卡因，并利用腫脹技術向乳腺周圍皮下及基底注射，腋窩處皮下注射以利于術中的剝離止血，其中19例采用了局部浸潤麻醉+肋間阻滯麻醉。

1．3手術方法

1．3．1乳房體積滿意者應用單絲聚丙烯合成非吸收齒狀線進行無乳暈切口的乳房松垂懸吊術。①手術設計：手術設計于術前站立位進行，標記乳房下垂的程度及經腋窩的乳房剝離范圍；②仰臥于手術臺，觀察標記體位改變后乳房的移動度以利術中參考；③腋窩切口切開皮膚皮下，于乳腺后胸大肌筋膜前分離，使乳腺組織充分移動；④應用單絲聚丙烯合成非吸收齒狀線經腋窩切口向上內外方向懸吊固定。懸吊置入時先根據乳房松弛的具體情況，選用0．9～12mm的帶針心的穿刺針經乳暈進入在皮下淺筋膜、深筋膜及必要的腺體內放置10～20根，然后收緊、提拉固定、微創縫合腋窩切口。1．3．2乳房體積小者應用單絲聚丙烯合成非吸收齒狀線進行無乳暈切口的乳房松垂懸吊術+隆乳術。①手術設計：手術設計于術前站立位進行，標記乳房下垂的程度、體積小的程度及經腋窩的乳房剝離范圍；②雙重選擇法設計乳房假體的大??；③腋窩切口切開皮膚皮下，于乳腺后胸大肌筋膜前或胸大肌后分離至隆乳所剝離的范圍，使乳腺組織充分移動；④應用單絲聚丙烯合成非吸收齒狀線經腋窩切口向上內外方向懸吊固定。同時置入選用的假體，微創縫合腋窩切口。根據情況放置引流條，包扎固定。

2 結果

本組28例受術者術后10～12天拆線。隨訪3～16個月，乳房挺拔、豐滿，腋窩切口瘢痕不明顯。雙側乳頭對稱，感覺及勃起正常。未出現乳頭、乳暈壞死及乳暈增大，醫患雙方均滿意(典型病例治療情況如圖1～3，見中插3，齒狀線放置示意圖如圖4、5)。

3 討論

3．1 乳房松垂整形術術式多種多樣。經典的乳房松垂整形術術后“錨”形的瘢痕非常明顯，嚴重影響了術后的美觀，從而不被患者所接受。經乳暈切口乳房松垂整形術術后瘢痕在乳暈周圍，外側切口的瘢痕延伸至腋部，減少了乳房的瘢痕，雖易于被乳罩所遮蓋，但隨著求美者要求的進一步提高，常規的手術均難以達到要求在乳暈中也不留有切口瘢痕的效果。

3．2 手術方法的選擇：正常體積的乳房下垂，乳頭向下移位在4～7cm以內的輕、中度松垂者選擇應用單絲聚丙烯合成非吸收齒狀線進行無乳暈切口的乳房松垂懸吊美容整形術即可達到矯形效果。但下垂為重度者，采用此方法僅能起到改善作用，即將重度松垂改為輕、中度松垂。

3．3 乳房體積小且松垂而要求同時隆乳者，將假體置入后，乳房的隆起使乳房皮膚有所變緊，下垂得到部分改善，應用單絲聚丙烯合成非吸收齒狀線進行無乳暈切口的乳房松垂懸吊美容整形術時應注意懸吊的程度。同時，為避免鋸齒線對假體誤傷，應后放假體。同時注意放假體前證實打開的齒沒有進入假體間隙，以防假體繼發損害。

3．4 單絲聚丙烯合成非吸收齒狀線又稱“鋸齒線”，為單絲聚丙烯線改制而成，它的邊緣傾斜，末端鋒利，呈鋸齒狀。手術時，應用特殊器械將該線導入組織，鋸齒線上每一個小齒都恰好緊貼并支撐著軟組織的特定部位。鋸齒線的形狀使得該線在軟組織層面能夠牢固支撐住組織，使松弛的軟組織得到支撐和提升，從而塑造一個新的形狀。同時這些植入的鋸齒線會形成瘢痕結構的纏繞組織，使得鋸齒線的邊緣部分覆蓋了許多纖維殼，從而達到收緊、提升下垂組織的效果。在針對乳房松弛下垂而行“鋸齒線”植入法中，應注意雙側的對稱性及乳溝的形成和乳暈的形狀。

3．6 此方法對重度下垂并合并巨乳者不適宜。由于此種方法應用時間尚短，遠期效果以及對乳房松弛下垂的預防作用正在進一步研究觀察中。

[收稿日期]2006-08-28 [修回日期]2006-11-21

編輯／張惠娟

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