高血壓患者謹(jǐn)防心衰（下）

上期已經(jīng)談到高血壓是心力衰竭的罪魁禍?zhǔn)字弧＜词箾]有心衰癥狀，按美國(guó)最新心衰分期，高血壓患者已屬一(Ａ)期、二(Ｂ)期，一旦出現(xiàn)心衰癥狀則已屬中晚(Ｃ、Ｄ)期，此時(shí)再來治療往往已事倍功半。因此，對(duì)高血壓患者而言，預(yù)防心衰，當(dāng)然是越早越好。具體而言，防治心衰可分為以下4個(gè)階段。

沒有高血壓——

要防止發(fā)生心衰，首先要預(yù)防高血壓，這要從最基本做起。如改善生活方式，飲食宜清淡，少油膩，每天食鹽量不超過6克，保持體態(tài)適中，肥胖者要減肥，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃水果蔬菜，減輕精神壓力，保持心理平衡。這些似乎是老生常談的道理，但若認(rèn)真照此去做，則可預(yù)防高血壓，大大減少心血管疾病的發(fā)病率，免去由此導(dǎo)致的生命危險(xiǎn)。

有了高血壓——

如果已經(jīng)出現(xiàn)了高血壓，在上述非藥物治療的基礎(chǔ)上，血壓仍然超標(biāo)，則必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，并持之以恒，這樣就可以減少心衰的發(fā)生。

輕度心衰——

長(zhǎng)期血壓控制不良的高血壓患者最終會(huì)發(fā)生心力衰竭，尤其是合并冠心病的患者更易發(fā)生。輕者可僅表現(xiàn)為登高、運(yùn)動(dòng)或勞累時(shí)出現(xiàn)心慌、氣緊、呼吸困難，經(jīng)休息后多可以緩解。對(duì)于尚未出現(xiàn)心衰癥狀（無癥狀性心衰），或表現(xiàn)為輕度心衰的高血壓患者，除控制體重，限制食鹽攝入量外，還必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合的降壓藥積極降低血壓。

◇可選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，如貝那普利(洛汀新等)、雷米普利(瑞泰等)、卡托普利(開搏通等)和依那普利(依蘇等)，這類降壓藥不僅能降壓，而且有助于逆轉(zhuǎn)左心室肥厚或阻止肥厚加重。

◇對(duì)于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，引起咳嗽者，可改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如纈沙坦(代文等)、氯沙坦(科素亞等)、厄貝沙坦(科蘇等)、替米沙坦等。

◇一旦出現(xiàn)心臟舒張功能不全，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上還應(yīng)考慮加用β-受體阻滯劑，如美托洛爾、卡維地洛或比索洛爾等。必要時(shí)也可加用少量利尿劑，如雙氫克尿噻，尤其是同時(shí)合并有心臟收縮功能不全時(shí)。

中重度心衰——

隨著病情進(jìn)展，心衰患者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥，甚至咯粉紅色泡沫樣痰。一旦出現(xiàn)這些中重度心衰的癥狀，則必須入院治療，決不能等閑視之，不然會(huì)有生命危險(xiǎn)。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com