令人困惑的子宮腺肌病

王女士今年40歲，兒子已經(jīng)10歲了。最近一年來(lái)，王女士發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量比以往明顯增多，而且在月經(jīng)前一周感覺(jué)腹痛，經(jīng)期更痛，疼痛一直持續(xù)到月經(jīng)結(jié)束。這讓她甚為苦惱，完全無(wú)法正常工作和生活。

無(wú)奈之下，王女士去了醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)她在生兒子以前，曾經(jīng)做過(guò)兩次人工流產(chǎn)。最后經(jīng)過(guò)B超檢查確診，她患的是“子宮腺肌病”。醫(yī)生說(shuō)，先吃藥，必要時(shí)可能需要行手術(shù)治療。王女士一聽(tīng)慌了，這腺肌病到底是個(gè)啥病？會(huì)惡變嗎？?jī)鹤舆€這么小，如果自己有個(gè)三長(zhǎng)兩短，這可怎么辦呢？

子宮分為3層。內(nèi)層為子宮內(nèi)膜，中間為肌層，最厚，外層為很薄的漿膜層。如果子宮內(nèi)膜侵入肌層就成了子宮腺肌病，以往稱(chēng)為“內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥”。

病因不清

目前，對(duì)引起子宮腺肌病的病因和發(fā)病機(jī)理尚缺乏清楚的了解。一般認(rèn)為，多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因。也有學(xué)者認(rèn)為可能與高雌激素刺激有關(guān)。

癥狀獨(dú)特

凡有月經(jīng)增多、痛經(jīng)進(jìn)行性加劇的婦女，都要想到本病的可能。除此之外，本病還可導(dǎo)致不孕。

一般醫(yī)生在腹部檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮均勻性增大，或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)地硬而壓之有疼痛。通過(guò)B超一般都可以作出診斷。磁共振為目前診斷腺肌病最可靠且無(wú)創(chuàng)傷的診斷方法。

治療有方

對(duì)年輕有生育要求、近絕經(jīng)期、不愿接受手術(shù)治療或保守性手術(shù)治療后癥狀復(fù)發(fā)者，均可考慮藥物治療。常用的藥物有達(dá)那唑、孕三烯酮、口服避孕藥、孕激素、米非司酮和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。但這些藥物均可造成閉經(jīng)，有一定的副作用，須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

藥物治療無(wú)效或長(zhǎng)期劇烈痛經(jīng)時(shí)，應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌層電凝術(shù)等。

如果患者無(wú)生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重保守治療無(wú)效、合并子宮肌瘤或存在子宮內(nèi)膜癌的高危因素，以子宮切除為宜。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。

子宮腺肌病病變多為彌漫性，界限不清，徹底切除病灶幾乎不可能，故單純的子宮腺肌病病灶切除術(shù)后疼痛緩解率低，復(fù)發(fā)率高。因此，有專(zhuān)家利用腹腔鏡手術(shù)，在切除腺肌瘤的同時(shí)阻斷子宮的供血?jiǎng)用}，可提高該手術(shù)的療效。

惡變很少

令患者關(guān)注的是子宮腺肌病會(huì)不會(huì)惡變的問(wèn)題。與子宮腺肌病類(lèi)似的疾病子宮內(nèi)膜異位癥，其惡變率國(guó)內(nèi)報(bào)道為1.5％，國(guó)外報(bào)道為0.7％～1.0％。相比之下，子宮腺肌病發(fā)生惡變更為少見(jiàn)。

當(dāng)子宮腺肌病未治療或行保守治療，特別是絕經(jīng)后的老年患者，發(fā)現(xiàn)子宮腫塊短期內(nèi)迅速增大時(shí)，應(yīng)警惕惡變可能。對(duì)于手術(shù)中懷疑惡變者，應(yīng)及時(shí)送冰凍快速切片病理檢查，以免延誤治療。

編輯/李衍 liyan@cpcw.com