糖尿病患者的運動處方

張師傅已有10多年的糖尿病病史。年輕時，他就很喜歡打乒乓球，聽說運動有助于治療糖尿病，再加上退休后時間充裕，他每天打2小時乒乓球，而且由于受過專業(yè)訓(xùn)練，水平較高，幾乎每次都是找高手打比賽?？?年下來，張師傅的血糖卻越來越高，藥物加量也不見效。張師傅很納悶，為什么越運動血糖越高呢?

和張師傅相反，更多的糖尿病患者是不運動或很少運動。但結(jié)果和張師傅一樣，糖尿病控制不好，并發(fā)癥在增加。那么，運動對糖尿病究竟是利還是弊呢?糖尿病患者該如何運動呢?

運動的好處和適應(yīng)證

研究表明，規(guī)律運動對糖尿病確有好處：①運動增加胰島素的敏感度，改善胰島素抵抗，有助于降低血糖，降低糖化血紅蛋白。②運動可改善心肺功能，增加有氧運動能力，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。③減少體內(nèi)脂肪堆積，降低及維持體重。④增進(jìn)肌力，減少并發(fā)癥，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

哪些糖尿病患者適合運動呢?糖耐量異常者、2型糖尿病患者(尤其是肥胖的糖尿病患者)以及病情穩(wěn)定的1型糖尿病患者，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適量的運動。不過，下列患者就需要警惕，運動對他們來說是有一定禁忌的?？崭寡?gt;16．8mmol/L者，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、腳部感染等癥狀的糖尿病患者，有嚴(yán)重合并癥者，如酮癥酸中毒、尿毒癥、腎病等，及病情控制不好的1型糖尿病患者均不適宜運動量大的運動。

而且，不同類型糖尿病，運動計劃應(yīng)有異。1型患者要保存體力，適合于低強(qiáng)度的活動，如散步、健身操、太極拳、平地騎自行車或輕便的家務(wù)勞動等。2型患者則鼓勵消耗體力，因為他們普遍較胖，需要減肥。在心臟功能允許的情況下，可進(jìn)行類似快走、慢跑、打乒乓球、打羽毛球、登山、跳舞、騎自行車等中等強(qiáng)度的運動。而步行，是所有糖尿病患者“放之四海而皆準(zhǔn)”的選擇。

運動不當(dāng)?shù)奈：?/p>

當(dāng)然，如果糖尿病患者選擇的運動不當(dāng)，就會像上文中的張師傅一樣，出現(xiàn)血糖控制不理想的狀況，不僅如此，還會出現(xiàn)其他的一些不良反應(yīng)，此時就需要及時采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，以避免病情的加重。

(1)劇烈運動可能使視網(wǎng)膜脫落 糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，如果進(jìn)行劇烈運動，會加重眼底病變，極易發(fā)生玻璃體出血，進(jìn)一步發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，使視力突然顯著下降，甚至失明。合并視網(wǎng)膜病變之糖尿病患者，應(yīng)避免跳躍、碰撞或憋氣用力等運動方式，可以選擇游泳或者手部運動，進(jìn)行適度鍛煉。

(2)運動時高血糖或低血糖 嚴(yán)重的糖尿病患者，尤其是1型糖尿病，在未很好控制血糖的情況下，運動會使血糖上升，尿酮體出現(xiàn)，導(dǎo)致酮癥酸中毒。高強(qiáng)度運動也可導(dǎo)致高血糖。用胰島素或磺脲類藥物者，在運動中易出現(xiàn)低血糖。因此，糖尿病患者在運動前應(yīng)請專業(yè)醫(yī)師評估，選擇合適的運動方式、運動強(qiáng)度及運動時間，并調(diào)整降糖藥物，使血糖控制平穩(wěn)。

(3)運動加重心肺功能負(fù)擔(dān) 合并心血管疾病的糖尿病患者，若運動不當(dāng)可導(dǎo)致運動時高血壓、運動后低血壓，也可誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。對此類患者，運動前應(yīng)常規(guī)評估，必要時可配合心電圖、血壓、心率的監(jiān)測，以確保運動的安全性。

(4)運動使足潰瘍、退行性骨關(guān)節(jié)炎加重對于出現(xiàn)糖尿病足部潰瘍的患者，需穿著大小合適的鞋子、柔軟的襪子，應(yīng)避免長時間步行或進(jìn)行身體長時期承重在足部的運動，可選擇游泳、騎腳踏車等非承重性的運動方式。合并退行性骨關(guān)節(jié)炎者尚需控制體重。

運動訓(xùn)練原則

(1)個體化、科學(xué)化原則 根據(jù)運動前重要器官功能評定結(jié)果，結(jié)合自己的生活方式和體型特點，和醫(yī)生共同商定運動處方，初期運動最好在醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)、監(jiān)測下進(jìn)行，定期檢查和修訂運動處方。

(2)循序漸進(jìn) 運動強(qiáng)度應(yīng)從低強(qiáng)度向中等強(qiáng)度逐漸過渡，持續(xù)時間應(yīng)逐漸加長，運動次數(shù)由少增多。

(3)持之以恒 訓(xùn)練是量變到質(zhì)變的過程，訓(xùn)練效果的維持同樣需要長期鍛煉。

(4)興趣性原則 興趣可以提高鍛煉者的主動性和順應(yīng)性。

(5)糖尿病的三定原則 改變多飲多食、運動過少的壞習(xí)慣，養(yǎng)成“三定”的原則，定時定量的飲食、定時定量的運動及定時定量使用降糖藥物。尤其要強(qiáng)調(diào)體育鍛煉的定時定量，只有做到這一點，才能真正達(dá)到體育鍛煉的目的。

如何科學(xué)運動

高強(qiáng)度運動增加胰島素拮抗激素分泌，導(dǎo)致血糖增高，同時使過氧化脂質(zhì)分泌增加，氧化應(yīng)激程度加重，加重并發(fā)癥。中等強(qiáng)度運動使葡萄糖利用增加，降低血糖，有益健康。

有氧運動為中等強(qiáng)度的運動，心率必須達(dá)到最大心率的60％-75％。最大心率為：220-年齡。比如60歲，最大心率為220-60=160，則心率保持在96～120次／分左右的鍛煉才有效并安全。

我們將糖尿病患者的運動分三個階段。

熱身期：時間為5-10分鐘，以緩慢開始的一些低強(qiáng)度、隨意的運動為主，目的是身體溫暖后，再做輕微的伸展運動(不做跳躍運動)。

有氧運動期：時間20-30分鐘，運動節(jié)奏加快，持續(xù)運動使肌肉需要消耗更多的氧，心臟活動的增強(qiáng)，出現(xiàn)心跳加快，呼吸加深等。

放松期：將結(jié)束體育運動，使四肢保持輕微活動狀態(tài)，使心率逐漸下降。例如，原地踏步或漫步，然后再逐漸停止運動。

在運動時，以下注意事項必須銘記。運動時間選擇進(jìn)餐后1-3小時進(jìn)行，以避免胰島素作用高峰期進(jìn)行運動訓(xùn)練，或注射胰島素部位過度運動；要隨時攜帶易于吸收的碳水化合物，例如，葡萄糖凝膠、葡萄糖片、軟飲料或葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖癥狀時食用；鍛煉時最好有一個同伴或家人參與；保持體液的平衡；水是最好的飲料，每次鍛煉前要喝水；隨身攜帶病情卡。

(編輯 李 軍)